作者：謝永紅    作者單位：廣州市紅十字會醫院，廣東 廣州 510220

【關鍵詞】  活血化 溫病 熱入營血

    溫熱病邪為陽邪，侵襲人體，嚴重時深入營血，灼營耗血，煎熬為瘀，影響營血的正常運行。由此可知，熱入營血即有營血瘀滯表現，活血化瘀應用于溫病熱入營血可提高臨床療效。由于人體經絡相通，氣血相連，衛氣營血的病變不是截然分開的，因此活血化瘀常與涼血、解毒、開竅、益陰等治療配合應用。

    1  涼血化瘀

    涼血化瘀是溫病熱入營血基本治法。營血受熱因煎熬而凝瘀，營血壅遏，而離經妄行，因此清代葉天士提出：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血。”凡熱甚動血(如吐血、衄血、便血、尿血、斑疹等)及素有瘀傷宿血與熱相博，瘀滯脈絡者，即可應用此法。本法的臨床應用，只要有瘀血征象出現，即可盡早配合使用之，即使初入營分，只要出現斑疹隱隱、舌絳等脈絡瘀滯證候，都可于透熱轉氣之藥中加入涼血化瘀之品，如清營湯配伍丹參即有此意。又如宿瘀與邪熱并結，胸腹脅肋結痛，甚則神思如狂，宜涼血化瘀并行，可用犀角地黃湯，本方內有赤芍、牡丹皮涼血化瘀之品，重則再加失笑散，最重則加用至寶丹。在2003年上半年我國廣東等部分地區出現傳染性非典型肺炎流行，當代著名老中醫鄧鐵濤認為，傳染性非典型肺炎屬溫病范疇，本病極期，即在發病7～14  d左右，臨床的突出表現為氣促明顯，或伴有紫紺，重者出現邪入營血，氣竭喘脫，可用清營湯、犀角地黃湯加活血化瘀之品［１］。廣東省中醫院在治療傳染性非典型肺炎極期，即相當于溫病熱入營血階段應用清營湯、犀角地黃湯再加活血化瘀之品，取得良好療效［２］。這充分說明溫病熱入營血應用涼血化瘀是溫病治療的基本治法。

    2  解毒化瘀

    解毒化瘀適用于血熱壅盛、化火成毒，熱毒迫血妄行，脈絡瘀滯的病證，其表現可見高熱、昏狂，急性多部位出血，斑疹紫黑、或局部紅腫病痛，面唇黑，爪甲青紫，舌紫暗等。其治療一方面應瀉火解毒以清熱毒，同時要瀉火化瘀以除血熱之滯，溫熱邪毒阻滯經絡，血因毒滯，可致局部紅腫熱痛，甚至局部糜爛，如大頭瘟、痄腮、爛喉痧等。如爛喉痧疫火極盛、津液干涸，舌絳、口渴、神煩、喉爛、脈象弦大，疹點云密者宜解毒養陰，佐以化瘀，方選奪命飲，內有赤芍、牡丹皮等活血化瘀之品。

    3  開竅化瘀

    開竅化瘀適用于瘀熱互結、內閉心包的病證，清代溫病學家陳平伯指出：“熱邪極盛，與三焦相火相煽，最易內竄心包，逼亂神明，閉塞絡脈，以致昏迷不語，其狀如尸。”邪熱內陷，里絡壅閉，即以瘀塞心竅為主，表現昏厥如尸、四肢厥冷、舌紫絳等，當開竅化瘀并進，方用至寶丹，內有穿山甲、紅花、牡丹皮等活血化瘀之品。

    4  益陰化瘀

    溫熱病邪深入營血，一則逼血妄行，導致瘀滯，一則灼營耗血，造成陰血不足，葉天士治療溫熱病邪深入營血多用涼血散血藥，如生地、牡丹皮、阿膠等。從葉天士所用方藥可以看出，其涼血散血法則實際包括涼血、養陰、化瘀三法。養陰化瘀是指溫病久而不愈，余邪與營血相搏，心神阻遏，氣鈍血滯，絡脈凝瘀的病變，表現默默不語，神志昏迷或肢體痿痹等，須益陰養陽，破滯通瘀，并注意清透余邪，代表方如吳氏三甲散、方以鱉甲、龜板、當歸、白芍、牡蠣、甘草養陰益陰，以穿山甲、蟲活血化瘀，本法可用于乙型腦炎后遺癥神志呆鈍、四肢強直癱瘓等癥。

    通過上述歸納，溫病熱入營血的病理，多有瘀血阻滯，故應用活血化瘀法有重要意義。熱邪深入營血分，涼血散瘀是基本的治法；若病變進一步發展，熱邪壅盛成毒，阻遏氣血，必須解毒化瘀；熱邪內陷，瘀血阻滯，包絡閉塞，當開竅化瘀；溫病后期，正虛邪戀，余邪混處營血之中，與營血相博，主客相交，灼營耗血，氣滯血瘀，當益陰化瘀。因此，活血化瘀在溫病熱入營血的治療中可廣泛應用。

【參考文獻】
  ［1］鄧鐵濤.論中醫診治非典型肺炎［J］.新中醫,2003,35(6):4.

［2］廣東省中醫院.中西醫結合治療“非典”［N］.健康報,20030409(1).