□ 顏乾麟  同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)研究所

　　病機是中醫(yī)學(xué)特有的概念，不僅反映疾病的病因、病性、病位、病勢，而且還包括對疾病發(fā)病環(huán)境和發(fā)病途徑的判斷。茲就中醫(yī)病機理論研究的若干問題作一膚淺分析，為深入研究拋磚引玉。
　　病機理論與辨證論治
　　最能體現(xiàn)中醫(yī)診療特色的是辨證、識機和立法三個方面，而辨證的過程，實際上就是識別病機的過程，制定治法和方法又是根據(jù)病機設(shè)計確定的，因此，中醫(yī)辨證過程中，審識病機乃是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。《內(nèi)經(jīng)》倡導(dǎo)“審察病機，無失氣宜”，并提出“病機十九條”作為范例；《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“凡欲治病，先察其源，先候病機”；《傷寒論》、《金匱要略》以六經(jīng)、臟腑的病機變化為依據(jù)，對外感和內(nèi)傷病進(jìn)行辨證；清代葉天士、吳鞠通創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血、三焦為核心的辨證識機體系。
　　辨證論治運用正確與否，取決于醫(yī)者的理論水平、臨床經(jīng)驗和思維能力，其中思維能力尤為重要，因為辨證是手段和思維的過程，識機是目的和思維的結(jié)論，所謂“圓機活法”就是要求醫(yī)者在臨證過程中，能運用自己的理論知識和經(jīng)驗，靈活把握疾病發(fā)生的變化，掌握主要矛盾與次要矛盾的轉(zhuǎn)化，從中審察疾病的病機所在，而施與適宜的治法，決不可隨心所欲，膠柱鼓瑟。
　　病機理論與中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新
　　病機理論是中醫(yī)繼承、發(fā)展、創(chuàng)新的突破口，中醫(yī)藥發(fā)展史表明病機理論的創(chuàng)新促進(jìn)中醫(yī)理論的發(fā)展，金元醫(yī)家劉河間的臟腑六氣病機學(xué)提出，闡發(fā)了火熱病機，補充了燥邪致病因素；張從正“氣血流通為貴”的論述；李東垣“火與元氣，不能兩立”的提出；朱丹溪“陽常有余，陰常不足”和“濕熱相火”的闡釋；吳又可瘟疫病機的發(fā)明以及王清任瘀血病機的發(fā)揮等等，都引發(fā)了中醫(yī)理論和實踐的進(jìn)步。
　　病機理論的創(chuàng)新，不是單憑主觀臆測所能得到，必須經(jīng)歷臨床實踐、反復(fù)檢驗、不斷總結(jié)。一個新的病機假說融入中醫(yī)理論，成為辨證論治遵循的思路，大致需要經(jīng)過幾個階段：臨床發(fā)現(xiàn)新的問題并提出病機假說；應(yīng)用相應(yīng)的治療方法進(jìn)行臨床與實驗研究；得出結(jié)論后再經(jīng)多次檢驗得以證實，最終形成新的病機理論。
　　病機理論研究設(shè)想
　　中醫(yī)理論與實踐的研究，離不開繼承，只有正確的傳承，才能有健康的發(fā)展。中醫(yī)病機理論研究也必須在梳理歷代中醫(yī)病機文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，才能有真正發(fā)展。針對目前有關(guān)中醫(yī)病機理論研究資料不多的情況下，可以有目的地選擇氣血病機、基本病機以及病機演變規(guī)律等內(nèi)容進(jìn)行研究，從中找到突破口，逐漸形成完整的理論體系，發(fā)展成為現(xiàn)代中醫(yī)病機學(xué)。
　　1．氣血病機的研究
　　氣血是構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，生命的本質(zhì)在于氣血，離開氣血就無所謂生命，而氣血失和不僅是臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等多種病變的基礎(chǔ)，而且也是分析和研究各種臨床疾病病機的基礎(chǔ)，所以《內(nèi)經(jīng)》有“氣血失和，百病乃變化而生”之說。
　　國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證分類與編碼》中，氣證類別有69個證名，血證類別有89個證名。從臨床和基礎(chǔ)研究成果來看，氣血病證在心腦血管、呼吸、消化、泌尿、皮膚、骨骼系統(tǒng)疾病中大量存在，說明氣血病證既有廣泛性，又有復(fù)雜性。眾多疾病發(fā)病情況和病機變化錯綜復(fù)雜，但在復(fù)雜的病機中大多涉及氣血；另一方面，氣血失調(diào)也會產(chǎn)生多種病變，因此可以說，氣血失和是機體病變和臟腑失調(diào)的集中病理反映，它與任何一臟一腑的病理變化都可發(fā)生關(guān)系，氣血失和，循行受阻，就會導(dǎo)致臟腑功能低下，進(jìn)而出現(xiàn)功能失調(diào)和病理障礙，引起臟腑病變，疾病叢生。所以從氣血角度辨證，可以把握疾病在人體中的整個病機，可謂“得其要者”。
　　2．基本病機的研究
　　基本病機有廣義和狹義兩種概念，廣義而言是指機體對于致病因素侵襲或影響所產(chǎn)生的基本病理反應(yīng)，包括邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失和等，是病機變化的一般規(guī)律，也是分析具體疾病病機的基礎(chǔ)，而狹義的概念乃是指具體疾病的基本病機。人體由若干臟腑、組織、器官所組成，五臟六腑各有其不同的生理功能，當(dāng)這些臟腑出現(xiàn)病變時，就會產(chǎn)生不同的病機，臨床疾病多種多樣，不同的疾病和不同的征候，各有其特殊的基本病機。疾病的基本病機大致有以下特點：從疾病開始即存在，并自始至終影響著疾病的發(fā)展；對疾病的病機演變起主要影響；針對基本病機治療，可以使疾病好轉(zhuǎn)或治愈。
　　深入研究疾病的基本病機，確立治療原則或治法，有利于把握治療原則性和方向性，從而使辨證論治既能解決疾病現(xiàn)階段的主要矛盾，又能兼顧疾病的全過程，有效地指導(dǎo)辨證論治，無疑具有重要的現(xiàn)實意義。
　　3．病機演變的研究
　　許多疾病，特別是復(fù)雜的疾病，從病因作用于機體，到某病特征性癥狀出現(xiàn)，以至疾病的發(fā)展，其病機不是一成不變的，而是根據(jù)正邪相搏，臟腑相傳，氣血虛實變化而出現(xiàn)不同的病機。正確的辨證論治方法就是要根據(jù)疾病基本病機不同階段的演變特點進(jìn)行分期，在每一個階段再根據(jù)病因病機側(cè)重點不同而進(jìn)行論治，所以必須重視病機演變規(guī)律的研究。
　　病機演變規(guī)律研究要求認(rèn)識疾病發(fā)生發(fā)展全過程，并掌握貫穿整個疾病發(fā)展過程中基本病機變化，抓住其證型之間的演變規(guī)律，這種動態(tài)辨證觀，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的精髓和內(nèi)涵，盡管疾病在演變過程中可出現(xiàn)許多不同的證型，然而卻都有其內(nèi)在聯(lián)系，這是因為這些證型變化都受到基本病機的制約和影響。辨證論治的靈活性就在于它緊緊抓住疾病在某一階段病機變化特點而用藥，而不是始終用一方一法治療。而目前比較流行的分型論治，其弊病在于把靈活的辨證審機論治套上了固有的枷鎖，使它失去靈活應(yīng)用的神采之處。