□ 曹東義  河北省中醫藥研究院

　　廈門大學經濟研究所顧自安先生認為：“所謂模式，其實就是解決某一類問題的方法論。當把解決某類問題的方法總結歸納到理論高度，那就是模式。Alexander(著名的建筑工程設計大師)給出的經典定義是：每個模式都描述了一個在我們的環境中不斷出現的問題，然后描述了該問題的解決方案的核心。通過這種方式，你可以無數次地使用那些已有的解決方案，無需再重復相同的搜索與認知工作�！�
　　據此，中醫學就是要按照“方法論”的規定，去解決疾病與健康互相轉化的問題。疾病與健康的問題是“環境中不斷出現的問題”，中醫就是用他們對于人體的認識，“然后描述了該問題的解決方案的核心”，這個核心就是辨證論治。
　　正因為“通過這種方式，你可以無數次地使用那些已有的解決方案，無需再重復相同的搜索與認知工作”，中醫的繼承性才顯得那么重要，才使得中醫的師傅帶徒弟的工作是如此地不容忽視。
　　因“描述了該問題的解決方案”的前人的認識與經驗，也應與時俱進，故“模式”也應有所變化，繼承也應該創新。
　　模式的形成與轉化
　　“共同體內部特定行為模式的形成前提，是由群體內部成員之間的人際互動行為提供的�！痹谥袊鴤鹘y文化的影響下，中醫學不可避免地采用了中華民族獨特的思維方式。中醫學的理論、方法之所以被中國人接受，是因為“群體內部成員之間的人際互動行為提供的”，而且這個群體非常龐大，今天接受中醫理念的群體，已經超越了中國，走向了世界。
　　世界上還有另外一個醫學模式，他們看待人體的方式方法與中醫不同，它是通過細致解剖、力圖用微觀說明一切的醫學模式，那就是西醫。西醫與中醫不同的醫學模式，在20世紀前后進行了猛烈的碰撞。當然，這個碰撞發生在中醫還沒有走遠的時候，中醫在鄰國日本遭遇了行政當局的扼殺。真正有價值的東西，總是難于被消滅的，日本消滅中醫的“行為模式”是錯誤的。因此，今天中醫又在日本復興了，只不過他們把中醫改稱“東洋醫學”。
　　中醫千年之前傳到了日本，今天被改為“東洋醫學”，是因為他們在學習的過程之中“走了樣”，“模式”有所轉化，已經不是四診合參的中醫了。傳到西方的針灸也在發生模式轉化，因為他們看不見經絡，就用神經解釋“經”與“穴”。
　　鄧鐵濤教授主張的“回歸中醫”，不僅國內適用，國外更需要正本清源，認祖歸宗。對于中醫來說，形成比較統一的認識模式，不僅是對外溝通的必要，也是中醫內部建立信心、提高療效、不斷發展的需要。
　　中醫的模式不是一成不變的
　　顧自安先生說：“模式有不同的領域，當一個領域逐漸成熟的時候，自然會出現很多模式�！痹谥嗅t內部，可以劃分為不同的領域。在每一個領域，當認識“逐漸成熟的時候”，就會出現“很多模式”。不同的模式之間，可以交流，可以爭鳴，也可以有所取舍。這個取舍的過程，往往就是學術進步的過程。
　　春秋醫學家醫和在論述中醫的病因學說時說“天有六氣”，這六氣叫做陰陽風雨晦明，與《素問》、《靈樞》對于六氣的認識不同。當然，過則為災的“淫生六疾”，與后世論述也不相同。醫和主張“陰淫寒疾，陽淫熱疾”，而《素問·熱論》卻說“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。人體傷寒之后，可以得熱病，而不是熱病由熱引起，寒病由寒引起。這就是學術認識上的深化，當然，認識“模式”轉化之后，就會引起“治療模式”的轉變。
　　模式轉化采取的是不完全否定，是根據實際認識發展的需要，有所保留和繼承。因此，醫和對于“風淫未疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”的論述被繼承下來了。
　　《難經》提出來“傷寒有五”，不再說傷寒只是病因，而是作為病名加以改革，完成了外感熱病診治模式的轉化。《素問·陰陽應象大論》進一步提出來“其傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。”張仲景繼承《八十一難》與《素問·陰陽應象大論》的模式轉化思想，將自己的著作命名為《傷寒雜病論》，使《難經》提出的廣義傷寒學說，完成了向臨床的過渡。這些都是認識逐漸深化的結果，也是中醫外感熱病診療模式不斷轉化的具體體現。

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