□ 任秀玲   內蒙古醫學院中醫學院

　　常變，是中國哲學范疇系統中的對偶范疇。《孫子》把常和變結合起來，作為一組相對概念提出來，具有范疇的雛形。到荀子時便具有范疇意義。
　　常，同“裳”。古人穿的下衣。后被引申為永恒的、固定不變的。《玉篇》：“常，恒也”，《正韻》：“久也”，有恒常、經常、不變的意思。
　　變，本意是變更。《說文》：“變，更也”，變更就是改常、易常，《詩·七月》孔穎達疏：“變者，改常之名”。因此，常變是一組既對立又聯系的范疇，說明事物存在的不同形式或運動的不同形態。
　　《黃帝內經》雖然沒有專門討論常、變及其關系，但在建構中醫理論體系、歸納生命規律、總結醫療經驗過程中，始終在挖掘哪些是生命之常，哪些是變，什么是常與變間的關系。使常變范疇積淀在中醫理論思維的深層。換言之，常變范疇指導《黃帝內經》去認識生命運動、疾病規律、治療法則等“常”的問題，又揭示人體生理、病理及治療中“變”的可能，力爭把握好“常”與“變”的關系。因此，可以說，《黃帝內經》就是中華民族把握生命運動常與變的一部史料。
　　古代常變范疇的形成與發展
　　殷周時期，人們基于對日月盈昃，四時更迭，風雨雷電，寒暑消長的觀察、認識和把握，便開始蘊育常與變的觀念。如《周易》以“易”命名，含有變易之義。“變”是《周易》的中心思想。《易經》作者已形成常與變的觀念，此外，在《尚書》和《詩經》中，常變觀念也有所反映。
　　春秋戰國時期，“社稷無常奉，君臣無常位”，社會急劇變化，新的要破舊，要變，要改革；舊的拖住新的，要常，反對變革。老子認識到“變”是符合自然、社會、人類自身活動規律的現象，說：“合抱之木，生于毫末；九層之臺，起于壘土；千里之行，始于足下”。同時又對“常”有所認識：“夫物蕓蕓，各復歸其根。歸根曰靜，靜曰復命，復命曰常，知常曰明。不知常，妄，妄作，兇。”在此基礎上，《孫子》把常和變結合起來，具有范疇雛形：“兵無常勢，水無常形；能因敵變化而取勝者，謂之神。故五行無常勝，四時無常位。敵有變化，兵勢隨之變化而無常，若守常勢，不應敵勢而變化，便不能克敵取勝。” 
　　先秦理論思維的總結者荀子，在孫子之后以清晰的語言確立常變相偶范疇，曰：“夫道者，體常而盡變，一隅不足以舉之。”梁啟超曾解釋說：“言以常為體，而盡極其變化也。”是說常與變是對立統一的，體常不變而能窮盡事物的變化，事物的變化又以體常為本（依據）。荀子從體常與盡變的聯系中，陳述常變的關系和發展，較《孫子》深刻了，使常變具有了范疇意義。
　　《黃帝內經》常變范疇的基本涵義
　　《黃帝內經》中的“常”，是指具有常住性的生理病理規律。《靈樞·五閱五使》說：“五官者，五臟之閱也……令可為常。”人體的五官是五臟精氣總聚、匯集的部位，五臟之氣由五官氣色表現出來，可成為診斷疾病的法則。這里的常是指察五官推斷五臟功能狀態的規律和法則。可見，生命運動中相對不變的規律（常），正是《黃帝內經》所要研究和揭示出來，并且規定下來的東西。
　　《黃帝內經》對“變”的定義是“非常則變”。《素問·六節藏象論》說：“蒼天之氣，不得無常也。氣之不襲，是謂非常，非常則變矣。”意指自然界的春溫夏熱秋涼冬寒四時之氣相承襲，終而復始，這是蒼天不變的規律。但如某一氣不相接續，就叫做“非常”，改變了常規那就是“變”了。可見，變就是改常而致的變動性。雖然《內經》中有的篇章也把“變”稱為“變化”，但這時的“變化”就是“變動性”，還不具有“物生謂之化，物極謂之變”的量變、質量的涵義，把“變”深化為“量變”和“質變”層次，是后人作七篇大論時所達到的哲學高度。
　　古醫家在常變范疇指導下，有目的地探索生命科學中的常與變，《黃帝內經》的每一篇內容都是對生命及疾病的常與變的研究，從不同的角度，采用多種方法研究出的生命及疾病規律。
　　《黃帝內經》中屬于常范疇的規律，即指具有相對穩定性的正常生命運動規律，稱作生理之常；還包括發現的疾病的發生、發展規律，稱作病理之常。雖然病理是正常生命運動的“非常則變，但當對病理有一定的認識、把握，即形成了某一疾病的發生、發展規律的理論后，“非常則變”的病理狀態，就進入已被認識的固定下來的“常”的理論層次。
　　《黃帝內經》雖然記載了大量的具有相對穩定性的屬于“常”范疇下的生理病理知識，但也認識到了生理、病理的變化，并進行了研究。這些屬于“變”范疇下的生理、病理探索，才顯示了中醫理論的博大精深和醫哲們的深邃智慧。人的生命及疾病為什么會發生變化，變化的根據是什么？《素問·陰陽應象大論》作了回答：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母。”可見，事物（生命、疾病）內部的陰、陽兩方面是構成其變化的根本原因。