□ 任秀玲   內蒙古醫學院中醫學院

　　《黃帝內經》從生理學角度出發，認為人的形體與精神，是一個不可分割的統一整體，形體產生精神，精神與形體有機結合，相伴相隨，俱往俱來，俱生俱滅。《靈樞·天年篇》曰：“人之始生……以母為基，以父為楯，失神者死，得神者生也……血氣已和，榮衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”
　　人的生命是父精母血媾和而成形體，得神則能生存，失神就會死亡。血、氣、營、衛調和通暢地營運于五臟，產生各種生理功能（包括人的精神、意識、思維活動）就是“神”，“神”由心來具體主持，并且神中的魂魄等具體職能都完備、完善，才能成為真正的人。《素問·上古天真論》把這種血、氣、營、衛、五臟等物質生成神、魂、魄，而魂魄等神又與形體相伴相隨的關系，概括為“形與神俱”，形成了中醫藥學的“形與神俱”命題，確立了中醫藥理論的唯物主義形神觀念。
　　形者神之質 神乃形之用
　　形是神的主體、實體，而神只是形的一種屬性和作用。《黃帝內經》雖然未能從哲學角度總結形神關系，而是由南北朝的范縝在《神滅論》中提出“形者神之質，神者形之用”，但《黃帝內經》卻從生理學角度為其提供了大量的科學依據。
　　《黃帝內經》認為神（人的精神、意識、思維活動）是由五臟而產生，是五臟的生理功能。《素問·六節藏象論》說：“心者，生之本，神之變也……肺者，氣之本，魄之處也……肝者，罷極之本，魂之居也……”《素問·宣明五氣篇》說：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏。”明確指出人的神魂魄意志與五臟相關。
　　在五臟與人的精神、意識、思維活動之間還存在精、氣、血、津液等生命物質這一中間環節。《素問·六節藏象論》說：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。闡述了水谷精氣營養五臟，五臟功能正常，氣、血、津液和調，“神乃自生”。《靈樞·平人絕谷》說：“平人則不然，胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居，故神者，水谷之精氣也”。水谷精氣不斷的生成和被利用，保證了五臟功能正常，血脈充盈調暢，精與神的運動就能維持，所以《黃帝內經》把“神”，直接判斷為是“水谷精氣”。又說：“故養神者，必知形之肥瘦，榮衛血氣之盛衰。血氣者，人之神，不可不謹養。”“神者，正氣也。” 
　　《黃帝內經》把神說成是“水谷精氣”、“血氣”、“正氣”，實際上指出人的精神、意識、思維活動是一個復雜的生命運動，神不但是五臟之心、肺、脾、肝、腎的生理功能，而且還取決于水谷精氣、血、津液、正氣等多種因素。是水谷精氣、血、津液、營衛等生命物質，營運于五臟，保證五臟功能正常而產生了“神”。
　　《黃帝內經》把水谷精氣、血、津液、營衛等物質與精神、意識、思維活動間相互為用關系概括為“精神”二字。因此，《黃帝內經》中諸多的精與神二字連用，并不是現代漢語語義中的精神含義，而是概括了精與神間的運動。《素問·湯液醪醴》說：“形弊血盡而功不立者……神不使也。……針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，營衛不可復收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。”“精神不進”是指精氣與神之間的內在運動止息，即精與神間相互為用終止。因此，才有理由可以把精神二字拆成“精壞神去”。又如《靈樞·大惑論》說：“心者，神之舍也，故神精亂而不轉，卒然見非常處，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。”指出幻視、幻覺之類疾病是由于“神精亂而不轉”所致。精神二字可以顛倒其序，成為“神精”。“不轉”，就是不運動。所以《大惑論》唯物地解釋了幻視的病因病機是精與神互用關系失調，不能相互轉化。至此，我們就可以完全理解《素問·上古天真論》描述“至人”的養生方法“積精全神”了。
　　總之，《黃帝內經》認為精能充形、養形，形者神之宅，神乃形之用，形神相俱，精神互用。
　　形神互用、互制
　　首先，形體強弱直接決定精神的盛衰。《靈樞·營衛生會》說：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。”指出人在壯年時，血氣旺盛，身體強健，因此白天精神飽滿，夜間睡眠也好；人到老年時，血氣衰退，身體衰弱，因此白天精神不振，夜間睡眠不好。可見，身體狀況決定精神狀況。此外，五臟的功能正常與否也直接影響著精神：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。……心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。”“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。”雖然《黃帝內經》對精神、意識、思維活動產生的具體器官模糊不清，對大腦的功能缺乏深刻認識，但五臟功能影響著精神活動及精神狀態，時至現代越發成為不可輕意否認的事實。因此，五臟功能直接決定精神活動，“府精”方可“神明”。
　　其次，《黃帝內經》認為精神也可反過來影響形體，精神狀態能影響人的身體狀況。《素問·移精變氣》說:“往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬憺之世，邪不能深入也。”分析了古人病種簡單的原因是很少有精神因素的影響。《素問·湯液醪醴》說：“嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。”指出精神因素影響疾病的愈后。《素問·生氣通天》的“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，都反映《黃帝內經》對精神反作用于形體的認識。
　　《黃帝內經》基于形與神之間的互用、互制關系，在治療疾病和養生方面認為，調神可以健形，刺形可以調神。精神意識思維活動方面的失調，可以通過調理五臟功能和人體精氣（包括血、氣、營、衛、津液、水谷精微等）的質和量來加以調控。《靈樞·根結》說：“故曰用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏。” 
　　調節精神活動可以養生健形：“智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視。”“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”
　　由此可見，“形與神俱”命題引導中醫學探討了形與神、精與神間的生理、病理聯系，進而應用這些認識干預和預防疾病。