偉大醫(yī)學(xué)思想的社會實踐
中醫(yī)治未病是健康養(yǎng)生之學(xué)>中醫(yī)治未病是健康養(yǎng)生之學(xué)

□ 王 琦  北京中醫(yī)藥大學(xué)

　　治未病是偉大醫(yī)學(xué)思想的樹立
　　治未病思想發(fā)端于我國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，迄今已有兩千多年的歷史，這一思想的偉大意義在于將“治未病”作為奠定醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)的崇高目標(biāo)，倡導(dǎo)惜生命，重養(yǎng)生，防患于未然。而醫(yī)學(xué)的最高境界是“圣人不治已病治未病（《素問·四氣調(diào)神大論》）”，“上工治未病”（《靈樞·逆順》），指導(dǎo)人們“消未起之患，治未病之病。醫(yī)無事之前，不追于既逝之后”，強調(diào)“上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”（孫思邈《千金要方》卷二十七）。這里將醫(yī)學(xué)的研究對象分為“未病”、“欲病”、“已病”三種狀態(tài)，將醫(yī)學(xué)的功能分為上中下三個層次，即：“上醫(yī)”為維護健康的養(yǎng)生醫(yī)學(xué)，“中醫(yī)”為早期干預(yù)的預(yù)防醫(yī)學(xué)，“下醫(yī)”為針對疾病的治療醫(yī)學(xué)。“欲求最上之道，莫妙于治其未病”（《證治心傳·證治總綱》）。申言養(yǎng)生防病是醫(yī)學(xué)的主要目的與功能，這種醫(yī)學(xué)觀貫穿于中醫(yī)學(xué)的許多著作中，如《丹溪心法·不治已病治未病》指出“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理。長此是則思患而預(yù)防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也。嘗謂備土以防水也，茍不以閉塞其涓涓之流，則滔天之勢不能遏；備水以防火也，若不以撲滅其熒熒之光，則燎原之焰不能止。其水火既盛，尚不能止遏，況病之已成，豈能治歟？”清·曹庭棟則指出“以方藥治已病，不若以起居飲食調(diào)攝于未病。”
　　一個較長時期以來，治未病的醫(yī)學(xué)思想逐漸被淡化，甚至被“治已病”所取代。隨著社會的進步，人們渴望健康的欲求日益增長，人們逐漸認識到單純治療已病是消極被動的，是對醫(yī)學(xué)主體功能的削弱與顛倒。世界衛(wèi)生組織（WHO）1996年在名為《迎接21世紀的挑戰(zhàn)》的報告中指出了21世紀的醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展；從重治療向重預(yù)防發(fā)展；從針對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展；從重視對病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從群體治療向個體治療發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展；在醫(yī)療服務(wù)方面，則是以疾病為中心向病人為中心發(fā)展；等等。這昭示著21世紀的醫(yī)學(xué)將不再繼續(xù)以疾病為主要研究對象。以人的健康為研究對象與實踐目標(biāo)的健康醫(yī)學(xué)，將是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。
　　國務(wù)院吳儀副總理在全國中醫(yī)藥工作會議講話中指出“治未病在保持人的身心健康，改善和提高全民族的健康水平非常重要”，并認為“中醫(yī)藥在構(gòu)建社會主義和諧社會，全面建設(shè)小康的過程中，具有無限的生機和活力”。中醫(yī)“治未病”理論的實踐對于預(yù)防疾病的發(fā)生、提高國民健康素質(zhì)、完善具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系具有戰(zhàn)略意義。
　　開展治未病是偉大的醫(yī)學(xué)革命
　　如果現(xiàn)在要求人們回答醫(yī)學(xué)的目的與任務(wù)是什么？人們常會不假思索、異口同聲地說，醫(yī)學(xué)的對象是發(fā)病的人群，醫(yī)學(xué)的任務(wù)是對已患病的人進行治療，因而醫(yī)學(xué)是關(guān)于疾病的醫(yī)學(xué)。西方醫(yī)學(xué)經(jīng)典的定義也認為，醫(yī)學(xué)是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學(xué)體系，并認為醫(yī)學(xué)是研究人體偏離健康狀態(tài)及表現(xiàn)出異常狀態(tài)規(guī)律的一門科學(xué)。
　　然而大量的社會實踐告訴人們，針對疾病的醫(yī)學(xué)思想和行為，在降低病死率的同時，卻導(dǎo)致患病率的不斷增加，醫(yī)學(xué)與藥物學(xué)進步的另一面又導(dǎo)致醫(yī)源性、藥源性疾病的上升、醫(yī)療費用日益上漲，造成了社會的極大負擔(dān)和分配不公。世界性醫(yī)療危機的不斷出現(xiàn)，迫使人們對醫(yī)學(xué)的目的開始反思：“當(dāng)代世界性的醫(yī)療危機，它根源于近代醫(yī)學(xué)模式的、主要針對疾病的技術(shù)統(tǒng)治醫(yī)學(xué)的長期結(jié)果。”（《醫(yī)學(xué)的目的的再審查》國際研究計劃）1996年WHO在《迎接21世紀挑戰(zhàn)》報告中指出：“21世紀的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)繼續(xù)以疾病為主要研究對象，而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向。”說到底就是將醫(yī)學(xué)的重心從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)移。中醫(yī)學(xué)治未病的思想來源于疾病的預(yù)防觀。“預(yù)防”一詞最早見于《周易·下經(jīng)》“君子以思患而豫（豫，通預(yù)）防之”。春秋時期亦提倡防患于未然的思想，如《管子》說，“惟有道者，能避患于未形，故禍不萌。”實踐以人的健康為醫(yī)學(xué)目標(biāo)，“寶命全形”的養(yǎng)生之道，是對健康的維護，“以平為期”的治療思想，是使疾病向健康的轉(zhuǎn)化。
　　實踐治未病是偉大的社會運動
　　現(xiàn)代社會亞健康人群日益增多，據(jù)統(tǒng)計，中國處于亞健康狀態(tài)的人已超過7億，占全國總?cè)丝诘?0%～70％，全國老齡工作委員會辦公室2006年2月23日發(fā)布《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》指出：中國1999年進入了老齡化社會，目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總數(shù)的五分之一，而高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率逐年遞增。不少家庭面臨“因病致貧”以及“看病難”等一系列問題。我國衛(wèi)生體系正擔(dān)負著沉重的壓力。另一方面，隨著期望平均壽命延長，國人也更加注重自身健康。國家人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了要戰(zhàn)略前移：即從疾病為主導(dǎo)向健康為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變，重預(yù)防、重保健、治未病，使人們逐步形成維護促進健康，不得病或少得病的意識和觀念。世界衛(wèi)生組織（WHO）研究報告指出，在人類健康長壽影響因素中，現(xiàn)代醫(yī)療的影響只占8％。因此，“治未病”要形成社會風(fēng)氣，成為廣泛的社會實踐活動，使人們擺脫疾病的困擾，掌握健康長壽的主動權(quán)。
　　時代在發(fā)展，健康的概念不再是單純的沒有疾病，1948年世界衛(wèi)生組織提出健康的定義為健康不僅是指沒有疾病，而是在人身體上，精神上，社會適應(yīng)能力上的完滿狀態(tài)。這個定義表明，健康應(yīng)該包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會適應(yīng)狀態(tài)的良好。學(xué)習(xí)研究中醫(yī)治未病的理論必將促進國民的健康。元代醫(yī)家朱丹溪指出“今以順?biāo)臅r，調(diào)養(yǎng)神志，而為治未病者，是何意耶？蓋保身長全者，所以圣人之道；治病十全者，所以為上工術(shù)。不治已病治未病之說著于《四氣調(diào)神大論》，厥有旨哉！昔黃帝與天師難疑答問之書，未嘗不以攝養(yǎng)為先，始論乎《天真》，次論乎《調(diào)神》。既以法于陰陽，而繼之以調(diào)于四氣；既曰食飲有節(jié)，而又繼之以起居有常。淳淳然以養(yǎng)生為急務(wù)者，意欲治未然之病，無使至于已病難圖也。”（《丹溪心法·不治已病治未病》）中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的治未病的思想以及豐富的養(yǎng)生理論和經(jīng)驗?zāi)耸墙裉彀l(fā)展預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)的寶貴財富。
　　體質(zhì)辨識是治未病的重要方法手段
　　中醫(yī)“治未病”的思想如何應(yīng)用于養(yǎng)生防病？重視人的體質(zhì)狀態(tài)，在防病治病上，從具體的人出發(fā)，權(quán)衡干預(yù)措施，體現(xiàn)以人為本，因人制宜的特色。我們研究制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》，有助于把握中華民族的體質(zhì)特點，可直接應(yīng)用于健康評估，并用于具有疾病危險因素的、亞健康狀態(tài)的、慢性疾病及康復(fù)期的人群與個體，進行生活行為指導(dǎo)、養(yǎng)生保健、醫(yī)療干預(yù)和個性化順勢健康管理服務(wù)。實踐證明，體質(zhì)辨識對“治未病”的理論有重要的現(xiàn)實意義，這一防治模式的形成，對社會保障、公共衛(wèi)生事業(yè)、經(jīng)濟建設(shè)有重要的貢獻度。誠如美國哈佛大學(xué)、康奈爾大學(xué)等一批西方學(xué)者指出，“在我們西方所稱的‘功能整體性醫(yī)學(xué)’只是剛剛開始考慮這些問題，但還沒有給出特殊功能變化和一個明確定義的框架。北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授開創(chuàng)的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，是生命科學(xué)的重要組成部分，它是中醫(yī)學(xué)中經(jīng)過時間檢驗的方法學(xué)，可用于干預(yù)、預(yù)防和治療疾病，這將有利于全球性的公共健康。”
　　“治未病”是中醫(yī)學(xué)的健康觀，是中醫(yī)學(xué)奉獻給人類的健康醫(yī)學(xué)模式，愿我們在治未病的偉大社會實踐中實現(xiàn)“人人享有健康”。