□ 王振瑞  李經緯  中國中醫科學院中國醫史文獻研究所

　　 “中醫超科學論”和“中醫偽科學論”，分別從對立的兩端，否定了中醫學的實踐基礎，歪曲了中醫學發生發展的歷史過程，給中醫學的繼承和發揚都會帶來嚴重的危害。
　　關于科學體系的科學性或曰合理性問題，在科學哲學的各個學派之間一直存有爭議。如科學實在論者認為，科學的目的是求“真”，相信某種理論為“真”，是接受這個理論的前提；而反實在論者卻認為，一個科學家提出一個理論，并不是相信這個理論就是符合實際的真理，對于科學家來說，只要理論是“好的”、“適當的”，他就可以接受這個理論。科學哲學家的不同觀點之所以都能得到相關證據的支持，是因為人類的知識體系，本來就有不同的類型，表現為不同的存在形態。不同類型、不同存在形態的知識體系的并存和互補，反映了客觀世界的多樣性與和諧性。
　　以個體診療為特點、個案記載為寫照的中醫療效，幾千年來得到了廣大民眾的肯定和信任；而隨著以概率為尺度的統計學尤其是以多中心、長時期、大樣本、隨機雙盲對照為特點的循證醫學的應用，使中醫有效個案的證據效力受到質疑，使中醫療效的傳統判定方法受到嚴峻的挑戰。
      現知最早的中醫醫案淳于意“診籍”，對成功和失敗的案例都有記載，體現了中醫先賢實事求是的科學精神。而“中醫超科學論”者，往往崇信所有古書醫案記載的真實性，否定動物實驗的可行性，忽視統計學和循證醫學的先進性，觀察和記述臨床療效時，缺乏嚴格、嚴謹、嚴肅的科學態度，甚至有意夸大療效，神化崇拜對象，把中醫學吹噓成能夠治愈所有疑難病癥、達到了最高境界的醫學，這就違背了實事求是的精神，損毀了中醫的形象，對中醫學的發展極為有害。
　　“中醫偽科學論”者與之相反，把統計學和循證醫學的先進性絕對化，以“不可重復”為由，否定個案研究的科學價值，把中醫治愈的病例全部定為自愈病例，把所有中藥方劑統統視為安慰劑，這是缺乏科學依據的推定。至于把中醫收到的療效歸功于“所喝的水”，則更是喪失了實事求是精神的怪論奇談。
　　中醫療效的判定標準，是一項亟待研究的重大課題。“不可重復”常常被當作否定中醫療效的根據，所以正確評價有效個案的證據效力，是解決問題的關鍵。
　　一般寓于特殊之中，但特殊畢竟是特殊，就像沒有完全相同的事物一樣，真正的、完全的、絕對的重復是不存在的。“重復”驗證，只是肯定事物共性、忽略事物個性的一種認識方法。盡管探討共性對于總結規律具有非常重要的作用，但臨床上特異的個體化醫療仍然應是醫學追求的最高境界。
　　探討共性，總結規律，是人類認識世界必然遵循的原則，無論中醫還是西醫，都對人類疾病的共性給予了極大的關注，二者的區別在于：中醫關注的共性是整體狀態的“證”，而西醫關注的共性是分析基礎上的“病”。整體綜合與還原分析方法的互補性，決定了辨證與辨病并存的合理性、必然性、優越性。
　　中醫的治療效果也是可以重復的。沒有重復，就沒有經驗的積累，就沒有理論的總結，就沒有技術的傳授，就沒有醫學的發展。只不過中醫療效的重復，不是以“病”為共性觀察對象的重復，而是以“證”為共性觀察對象的重復。
　　個體診療、個案積累的方法是中醫臨證和研究的主要方法。但中醫的療效總結和經驗積累，都是由不同地域、不同時期的醫患個體組成的群體實現的。當一位面對疑難病患者的中醫師，查閱歷代醫案，借鑒前人經驗和理論，并以親身實踐來檢驗前人經驗和理論記述的時候，他實際上就已經作為從事研究工作的一員，自然地加入了一個共同研究的群體。只是這個群體，沒有課題組的名號，沒有劃撥的研究經費，沒有可供統計學處理的數據，因而也就沒有了登上大雅之堂的機會。
　　特別值得強調的是，具有較高證據效力的“大樣本”可以有不同的類型，一類是同時同地的大樣本，即現代醫學經常使用的大樣本；一類是異時異地的大樣本，即中醫歷來使用的大樣本。異時異地大樣本的選取也是相對隨機的，其證據效力不容否認。只是異時異地大樣本的集成需要較長的時間，相比之下，似乎同時同地大樣本的研究更具先進性。
　　總之，中醫學是運用范疇、定理、定律等思維形式反映與自然、社會密不可分的人體生命現象的本質和規律的知識體系，中醫理論是科學理論，中醫經驗是寶貴的財富，中醫的療效是肯定的而且常常是優異的。中醫學在中國醫學的殿堂里擁有不可取代的重要地位。
　　就像醫學具有多元性一樣，研究醫學包括中醫學的方法也是多元的。誦讀經典、刻苦臨床的方法不應具有排他性，使用其他任何方法研究中醫藥的各界學者，都應該得到中醫界的歡迎、配合和支持。
　　中國科學哲學家引用過的一位外國科學哲學家的話實在富有啟發性：“決不要輕易對自己說：什么是絕對正確的，什么是完全錯誤的；決不要成為某種方法程式的俘虜，作繭自縛。在我們的思想中，應當允許互補的觀點、方法、程式同時并存，重要的是善于比較和作具體的取舍。”這才是真正的科學哲學家的風范！愿有更多的學人，能用這樣的“哲眼”，看待中醫學的過去、現在和未來，看待中國醫學乃至世界醫學的過去、現在和未來。