□ 任秀玲  內蒙古醫學院中醫學院

　　古今，是標志歷史發展方向或趨勢的一對范疇，也是《黃帝內經》中的一對基本范疇，雖然內容不多卻深刻地影響著中醫理論的發展方向，左右著人們的思維方式。
　　《黃帝內經》的“古今”觀念，深受春秋戰國時期的歷史觀影響。當時儒家、道家都持復古的歷史觀，法家宣傳進步的歷史觀。孔子提出“克已復禮”的口號，主張“吾從周”，要求退回到西周盛世。孟子也采取“是古非今”的態度，認為古代人道德品質高尚，近代人道德越來越墜落。這一觀點與《黃帝內經》中的《上古天真論》等篇觀點一致。老子則主張不只是要退回到西周，還要退到原始時代的“小國寡民”社會。商鞅主張變法，提出：“圣人茍可以強國，不法其故（古），茍可以利民，不循其禮。”
　　荀況總結了先秦思想，在古今問題上具有歷史進化觀點。“法后王”（即效法于當今天下之君王）,體現了荀子“厚今薄古”的現實精神，但又不是完全割裂古與今的關系，提出“古今一度”，在古與今的取舍上，明確地說：“故善言古者，必有節于今，善言天者，必有征于人。凡論者，貴其有辨合有符驗。”即善于談論古代的人，一定要有當今的事情做驗證，善于談論自然界事的人，必定要有人類社會的事作驗證。凡是論證，重要的在于有分析、綜合和有驗證。荀子認為古代的思想、理論、制度等，只要對當今的事能發揮有益的指導作用，前提是經過分析、綜合與驗證，就可以被“當今”取法、效法。這一觀點深刻地影響了《黃帝內經》的“古今”觀念。
　　古今對照  發現變化
　　古今范疇在《黃帝內經》的“上古天真論”、“移精變氣論”和“湯液醪醴論”中，主要是“今”以“古”為參照系，進行比較，針對比較出的差異，進而揭示病理、醫理。如《素問·上古天真論》說：“上古之人,春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰……上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年,度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。”通過古今之人生活方式的差異影響人體壽命長短的比較，提出“虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”的養生原則。在古今生活方式、養生方法的比較中，流露出“厚古薄今”的思想，贊同老子的“小國寡民”式的生活，所以《上古天真論》用了幾乎與《老子·八十章》的“小國寡民……甘其食，美其俗，安其居，樂其俗”相同的語言贊美古人的生活，說：“故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也。”
　　再如《素問·移精變氣論》所記載：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而己。今世治病，毒藥治其內，針石治其外，或愈或不愈，……往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬惔之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內，針石不能治其外，故可移精祝由而已。當今之世不然，憂患緣其內，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜，賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。”通過“古今”治療疾病方法不同的比較，分析得出：由于人類生存的物質條件的改變，生活方式不同了，疾病就發生了變化。因而，治療疾病的方法也就需要改變。
　　綜上所述，《上古天真論》、《移精變氣論》、《湯液醪醴論》受“古今”范疇影響，進而形成“古今對照法”。通過對“古”與“今”人類生存條件、生活方式、精神追求方面變化的比較，發現了疾病譜的變化，以及病因、病機、治療方法也不同。值得重視的是分析出精神因素在疾病發生、發展、治療過程中的重要作用，這是“古今對照法”的貢獻。
　　法古驗今  古今承繼
　　《黃帝內經》的“古今”范疇，還受荀子“古今”觀念影響，改正了“古今”范疇中的“是古非今”思想，提倡古今相承，即“古”與“今”之間有著割不斷的繼承關系，“古”的東西可以為“今”所效法，但需要有“驗”。驗，即驗證、效驗。形成了《黃帝內經》“古今”范疇中的“法古驗今”方法。
　　法古驗今，《素問·八正神明論》有詳盡的解釋：“法往古者，先知針經也。驗于來今者，先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉，而調之于身，觀其立有驗也。”所謂“法古”即取法于古代遺留下來的《針經》，“驗今”就是取《針經》中的理論、方法、經驗施用于當時的醫療活動，觀察其有效的繼承下來，但必須滿足《針經》要求的基本條件，通曉日月運行，氣象變化對人體的影響，得時而調。《黃帝內經》的“法古”是法《針經》，“驗今”是在了解古法的基礎上，滿足有“驗”的條件，才可能獲“驗”。“法古驗今”方法成為《黃帝內經》之后，歷代醫家醫療實踐的指南。
　　古今發展  繼承創新
　　《黃帝內經》的“古今”范疇，是春秋戰國時期，因社會變革引發的哲學界“古今”爭辯，影響了當時的醫家，成為醫學理論的一個新視角、新領域、新網結，成為中醫理論的重要范疇。人類生存條件改善，物質生活豐富，生活方式改變，精神追求越來越高，導致疾病譜發生變化，使疾病的病因病機復雜了，治療疾病的方法、藥物失效了，其中精神因素占據至關重要的位置。這是由“古今”范疇形成的“古今對照”法為中醫理論注入的古今發展觀念。“古今”范疇受荀子思想影響，內涵有所擴大，不但認為古今是發展的，古今不同，而且“古”可為“今”用，形成“法古驗今”方法，在這一思想方法指導下，使古代醫學有效的治療經驗得以傳承。
　　歷史的腳步邁入21世紀，“古今”范疇，在今天中醫藥亟待發展的歷史時期，內涵又有發展——繼承創新。正如《中醫藥創新發展規劃綱要》所說：“在繼承發揚中醫藥優勢特色的基礎上，充分利用現代科學技術，努力證實、闡明中醫藥的科學內涵，通過技術創新提高中醫醫療服務能力和中藥產業技術水平，通過知識創新豐富和完善中醫藥理論體系和醫療保健模式。”