□ 周祖貽  湖南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院    吳金蓮  湖南中醫(yī)藥大學(xué)附一院內(nèi)科

　　古代醫(yī)學(xué)家對人體各臟陰陽有過很多論述，認(rèn)為“人生有形，不離陰陽”。心有心陰心陽、肝有肝陰肝陽、腎有腎陰腎陽，依此，脾亦有脾陰脾陽。人體每一臟都有陰陽兩個方面，一旦出現(xiàn)陰陽偏頗就會發(fā)生病變。
　　脾陰學(xué)說的產(chǎn)生與形成
　　對于脾陰的論述，在明代以前的論述較少。《素問·生氣通天論》中有“脾氣不濡”的的提法；《難經(jīng)》中有“血主濡之”，濡為滋養(yǎng)潤澤之意，泛指陰血，實指脾陰。張仲景對脾陰論治較多，《傷寒論》指出胃熱不僅傷胃腸之津，還能制約于脾，使脾不能正常為胃行其津液，傳輸它臟，致脾不得其養(yǎng)，是為脾約證。麻子仁丸就是張仲景在補(bǔ)脾陰理論指導(dǎo)下擬制的一個方劑，該方有“起脾陰化燥氣為主”的作用。此方時至今日，一直為眾醫(yī)家宗為治療脾陰不足，不能為脾胃傳輸津液，使大腸傳導(dǎo)受到阻而產(chǎn)生便秘的常用方劑。在治療脾陰方面，還有金元時期的李東垣。有醫(yī)家在談及脾陰虛時曾曰：“李東垣后，重脾胃者，但知宜補(bǔ)脾陽，而不知滋養(yǎng)脾陰，脾陽不足水谷固不化，脾陰不足水谷仍不化也。”東垣認(rèn)為脾為陰土，主司人體運(yùn)化功能，能影響人體升與降、燥與濕。故他在治療脾陰虛方面采用補(bǔ)氣升陽、健脾燥濕以滋化源的方法。多用升麻、柴胡、黃芪一類藥物。后世醫(yī)家稱其補(bǔ)脾胃學(xué)術(shù)思想為“補(bǔ)土派”。到了明清以后，闡述脾陰學(xué)說的醫(yī)家越來越多，明代張景岳，不但很重視脾陰學(xué)說的研究，并且在長期的醫(yī)療實踐中創(chuàng)立了一些治療脾胃陰虛、有較好效果的方法，一直為各醫(yī)家所應(yīng)用，如理陰煎、補(bǔ)陰益氣煎、慎柔養(yǎng)真湯等。還如張錫純對脾陰虛治療有一套比較完整的經(jīng)驗，他善于運(yùn)用山藥配伍治療脾陰證。清代吳鞠通對脾陰也有一定認(rèn)識，在論述濕傳中焦時指出：“有傷脾陽，有傷脾陰……”提出了外邪侵入人體，不但可以傷及脾陽，也能傷及脾陰，在治療時一定要引起注意。薛生白也曾曰：“心陰虛則易汗，肺陰虛則多咳，肝陰虛則火升，腎陰虛則發(fā)熱，脾陰虛則便秘。”明確指出了各臟陰虛的辨證要點。清代唐容川也很重視脾陰學(xué)說的研究。他著有《血證論》一書，從人體陰陽、臟腑學(xué)說上較為詳細(xì)地闡述了脾陰的客觀存性，在臨床上也采用了濡潤之品滋補(bǔ)脾陰方法，提出了脾陰虛、胃陰虛的辨證論治方案，補(bǔ)前世醫(yī)家之未備，豐富和發(fā)展了祖國醫(yī)學(xué)的脾陰學(xué)說。
　　總之，后世醫(yī)家在前人對脾臟生理、病理認(rèn)識的基礎(chǔ)上，通過不斷地醫(yī)療實踐、不斷的總結(jié)和提高逐漸發(fā)展、完善了脾陰這一理論概念。
　　脾陰學(xué)說的理論基礎(chǔ)
　　脾主人體運(yùn)化功能，這項功能由脾陰和脾陽協(xié)調(diào)一致共同完成。脾氣的活動以脾陰為物質(zhì)基礎(chǔ)。脾氣可以生陰血，統(tǒng)攝血液而固陰，脾陰又可化生脾氣。倘若脾陰不足，則脾氣功能亦減弱。脾陰有滋生血脈，化生氣血，營養(yǎng)五臟六腑及四肢百骸的功能。脾為倉廩之本,營之居也。脾陰虛首先表現(xiàn)為營氣不足，而營氣又來自于胃，在脾陽的作用下，蒸其津液，化其精微，上升散布運(yùn)化于周身。
　　脾陰就是藏于脾中之陰津，由水谷精微化生而來。就是有形之營血、津液等體液，它是脾陽的物質(zhì)基礎(chǔ)。如清代名醫(yī)唐客川認(rèn)為脾陰就是津液，是西醫(yī)所述的“汁液、體液”之類。他在《血證論》篇中指出“脾陰……乃吾臨證悟出，而借《傷寒論》存津液三字為據(jù)，此外固無論據(jù)也。”“谷入于胃，有甜肉汁來注以化之，又苦膽汁入小腸以化之，以胃津合并化其谷食。”從中西醫(yī)結(jié)合的角度出發(fā)，把西醫(yī)所述的各種體液與脾陰、津液聯(lián)系起來，并與之類比，從而說明脾陰的實質(zhì)內(nèi)容，探討脾陰的物質(zhì)基礎(chǔ)。
　　脾陰學(xué)說對臨床的診斷和治療起著非常重要的作用，很多醫(yī)家用以指導(dǎo)自己的醫(yī)療實踐，雖然方法不盡一致，有的用甘淡之法，有的采用甘潤之法，但大多都取得了較為滿意的效果。實際上脾陰之證在臨床上表現(xiàn)十分復(fù)雜，如果辨證不佳，往往容易延誤病情。故應(yīng)在脾陰學(xué)說的總則指導(dǎo)下，采用不同的方法，靈活機(jī)動進(jìn)行治療。氣陰兩虛者，可配益氣之品；陰虛化熱者，當(dāng)滋陰清熱，適當(dāng)用一些寒涼之品；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱極傷陰，用甘淡之品；吐瀉而渴者，配以甘酸化陰藥物，可使?fàn)I氣上升，精氣發(fā)散。脾陰虛證，在臨床上常用的方劑有參苓白術(shù)散。尤其用于小兒疳積、營養(yǎng)不良，傷及脾陰者，效果更佳。臨床上還有如資生丸、六神散、大半夏湯、生脈散、玉女煎、增液湯等方劑，根椐不同病情，不同癥狀加減選用，也往往能取得很好效果。