□ 蘇 禮  陜西省中醫藥研究院

　　《丁甘仁醫案》，系據近代江南名醫丁甘仁先生臨證醫案整理編撰而成，書成于公元1927年。《丁甘仁醫案》載述完備，內容豐富，文字簡明，經驗獨到，充分反映了丁甘仁先生豐富的臨床經驗和超群的學術水平，對中醫溫熱病學、內科病學、婦產科學、外科學等臨床醫學的發展均有較大的影響。
　　《丁甘仁醫案》全書共八卷，收載作者臨床醫案中具有典型性驗案400余首，方案600余則。其卷一至卷六為內科雜病醫案，卷七為婦科雜病及胎前產后醫案，卷八為外科醫案及膏方。全書涉及病證60種膏方3首。書后附有《喉痧癥治概要》，是作者治療喉痧癥的經驗心得。
　　主要學術特點及其對臨床的指導意義
　　1．諳熟經典，善治傷寒  丁氏諳熟中醫經典著作，早年曾潛心研讀舒馳遠《傷寒集注》，對傷寒一類疾病的認識和研究頗有心得，原衛生部顧問秦伯未先生曾經說：“……丁氏甘仁，師于黃帝、岐伯、越人、元化之書，既多心得，而又致力于仲景古訓。嘗謂醫有二大法門，一為傷寒六經之病，一為金匱之雜病，皆學理之精要，治療之準則。”《丁甘仁醫案》共收丁氏治療傷寒諸案凡17首，從中可以領略丁甘仁先生治療傷寒的心法。如治療封左“戴陽重癥”一案，病者身熱不揚，微有惡寒，咳嗽氣逆，十四晝夜不能平臥，咽痛淡紅不腫，兩顴赤色，前醫始而疏解，繼則滋養，均未見效。丁氏擬小青龍合二加龍骨湯，繼以溫解寒邪，收攝浮陽。二劑后，果然氣喘漸平，去麻黃又服二劑，顴紅得退，戴陽已罷，后改杏、貝、甘、桔、茯神、桑皮、薏仁、冬瓜子、北秫米等平淡之輩五六劑而痊。
　　2．巧取溫病，勇克急癥  丁甘仁繼承了葉天士、薛生白等有清一代溫病大家的學說，對溫熱病等急性病有相當的研究。丁氏認為人之稟賦各異，病之寒熱虛實各別，傷寒可以化熱，有亡陰之變；溫病可以轉寒，有亡陽之危。皆隨體質偏頗，六經氣化而異。可謂將溫病急癥病理變化的實質，揭示得淋漓盡致。丁甘仁治療溫熱病與急癥的醫案，更是內容豐富，獨具特色。如治張左發熱十二天，有汗不解，頭痛如劈，神識時明時昧，夢語如譫，口干欲飲，舌紅苔黃，脈弦滑而數。丁氏診為風溫伏邪，蘊襲肺胃，引動厥陽升騰，用清疏風溫，清化痰熱之法，使厥陽得熄，神明得通，病遂轉危為安。丁氏對小兒溫病的診治亦頗有經驗，所載兒科醫案中，十之八九均為兒科急危重癥病案。如濕溫門治趙童一案，患兒濕溫已延月余，以致病久正氣已虛，太少之邪未罷，蘊濕留戀膜原，樞機不和，已見正不敵邪，致生變遷之象。丁氏洞察病機，擬清溫并施之法，更以理脾和胃之劑鼓舞脾胃之氣，前后二診，即使邪氣外達而愈。
　　3．出奇制勝，擅用反治  丁氏善于運用反治法治療兇險重癥。反治法是順從疾病假象而治的一種治療方法。雖曰順從假象，實則針對本質，要在辨明寒熱、通塞的真假。《丁甘仁醫案》中運用反治法治療各種疾病的醫案有47首，幾占全部丁案的12％。如治祁左冬溫證，身熱17天，咳嗽痰紅，渴飲便滯，汗多神糊，昏譫鄭聲。丁氏以真寒假熱論治，與服參附龍骨湯二劑，即汗斂神清。是為熱因熱用。又如患者姜女，腹中結塊，停經四月，諸醫或云胎孕而與保胎，或云積塊而以攻下。然丁氏細察舌脈，以為肝脾兩虛，寒凝瘀滯，方用附子理中湯溫散陰霾，佐黃芪、桃仁等益氣化瘀，連服10余劑，結塊消散而月事復常，是為塞因塞用。丁氏運用反治之法，靈活機動，從容不迫，每收出奇制勝之效。
　　如何學習和應用《丁甘仁醫案》
　　1．全面閱讀，重點研習  清末民初，江南孟河是名醫輩出的地方。丁甘仁先生系出孟河，耳目所及，皆賢哲高論，加之其能上推經典，下探病原，潛心體悟，認真實踐，故能應手取效，成為一代名醫。《丁甘仁醫案》蘊含著丁氏對各科疾病獨到感悟，亟應全面學習，認真閱讀。丁氏學識廣博，對肝病、血證、喘嗽、泄痢等癥尤其是溫熱喉痧一類疾病的診治經驗頗豐，應當重點予以研習，切實予以掌握。
　　2．深入理解，把握規律  《丁甘仁醫案》醫理精深，文采熠熠，醫理文采并茂，需要反復研讀，深入理解，才能更好地把握其辨證論治的規律。咳嗽是臨床常見的多發病，《丁甘仁醫案》收載丁氏治療咳嗽的醫案25則，其病因涉及外感、內傷、六淫、七情、胎孕、產后等等。丁氏治嗽醫案，基本思路和方法是：外感咳嗽，注重疏散外邪；內傷咳嗽，強調臟腑辨證；探求病因，力辨食痰濕火；治療咳嗽，重在溯源求本。有人將丁氏治療泄痢的經驗歸納為治痢十法，將丁氏治療肝病的經驗歸納為治肝十法，諸如此類的學習和歸納，對于理解和掌握丁甘仁先生的證治心法，無疑大有裨益。
　　認真閱讀按語也是一條重要的途徑。《丁甘仁醫案》中的按語大多為丁氏自按，也有個別為其孫丁濟萬所按。《丁甘仁醫案》中的按語很有特色，如董左風溫案的按語為：“風溫冬溫，用參附龍牡等，是治其變證。非常法也。蓋人之稟賦各異，病之寒熱虛實不一，傷寒可以化熱，溫病亦能化寒……若猶拘溫邪化熱，不投溫劑，仍用寒涼清解……必當不起矣。”凡此種種，皆宜潛心體味。
　　3．舉一反三，學以致用  要真正掌握丁氏學術經驗的精髓，就必須結合具體的臨床案例，舉一反三，發揚光大。吐血、便血、溲血、衄血等出血性疾病是臨床的常見病、多發病，丁氏對治療血證，有獨特的經驗。從《丁甘仁醫案》卷四、卷七有關案例中可以看出，丁氏治療吐血，每以火證立法組方，常用羚羊片、犀角尖、丹皮、玄參、茜草根、白茅根、黛蛤散、側柏葉之屬降火、清火、制火、寧火，火清熱泄，則吐血自寧。治療便血，擅用剛柔溫清并施之法，常以仲景黃土湯加減，用炮姜易附子，以白芍易地黃，并加茯神、遠志寧心安神，陳皮行氣悅脾，既不失仲景原意，又增強了黃土湯的效用。他如用清宣肺氣法療溲血，用養血清營法止衄血等經驗，證之臨床，均有良好的效驗。

　　丁甘仁（1864～1924年），名澤周，江蘇武進孟河人。丁氏早年學醫于鄉里，先后受業于當地名醫圩塘馬仲清、從兄丁松溪（孟河醫派代表醫家費伯雄弟子）以及孟河醫派另一代表醫家馬培之先生，兼收諸家之長。初行醫于蘇州、無錫之間，與吳醫葉桂、薛雪溫病派弟子門人多相往來，在掌握溫熱病法門“輕靈”方面頗有收獲。后聯合夏應堂、謝利恒等醫界同道，在上海等地創辦上海中醫專門學校、女子中醫專門學校等，致力于培養中醫人才。門生弟子，幾遍全國。民國期間以及以后的許多中醫大家，諸如朱治安、許半農、程門雪、章次公、宋大仁、秦伯未、黃文東等，均出其門。丁氏還創辦有廣益中醫院，對中醫行醫模式的革新，起到了相當的促進作用。曾被推選為上海中醫學會會長，是民國時期“孟河醫派”的重要人物。1924年（民國十三年）孫中山先生親頒“博施濟眾”匾額，給予嘉勉。丁氏尊經博古，學驗俱豐，著有《藥性輯要》、《脈學輯要》、《喉痧癥治概要》、《思補山房醫案》等。