當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

    當(dāng)代社會，醫(yī)學(xué)面臨著兩方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。第一方面的挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在人類疾病譜發(fā)生的重大變化。隨著經(jīng)濟和社會發(fā)展轉(zhuǎn)型，當(dāng)前人類所面臨的全球性健康威脅已轉(zhuǎn)變?yōu)榉莻魅拘缘穆圆? N C D )，如心腦血管疾病、神經(jīng)退行性疾病、代謝障礙性疾病、腫瘤等，這些疾病都是病原體不明確、多因素導(dǎo)致的復(fù)雜疾病。以線性思維和還原分析為特點的西方醫(yī)學(xué)因此遇到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，在闡明復(fù)雜生命系統(tǒng)的整體行為特征和系統(tǒng)活動規(guī)律方面遇到嚴(yán)重困難。在尋找治療多因素導(dǎo)致的嚴(yán)重復(fù)雜慢病(如腫瘤、神經(jīng)退行性疾病、代謝性疾病等)和病毒感染性疾病(如艾滋病、肝炎等)的有效藥物方面，至今進展遲緩，迫切需要發(fā)展新的思路和方法。

    第二方面的挑戰(zhàn)是醫(yī)學(xué)模式面臨的困境。一是以征服心腦血管、癌癥等非傳染性慢病為目標(biāo)的第二次衛(wèi)生革命受阻，促使人們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式——生物(治療)醫(yī)學(xué)模式進行深刻反思。美國對1歲以上人群死亡率居前10位疾病的致病因素大樣本流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明：對于非傳染性慢病的發(fā)生而言，生活方式和行為的作用遠(yuǎn)大于生物學(xué)因素。顯然，這類疾病的有效控制，要求醫(yī)學(xué)模式必須有根本變革，要從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生理-心理-社會-環(huán)境四者相結(jié)合的新醫(yī)學(xué)模式。二是醫(yī)療費用惡性膨脹引發(fā)的全球醫(yī)療危機，迫使人們對醫(yī)學(xué)的目的( G O M  )、醫(yī)學(xué)的核心價值進行深刻反思。1992年，W H O組織了G O M國際研究小組，四年后該小組總報告明確指出：目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在全世界制造供不起的、不公正的醫(yī)學(xué)，許多國家已經(jīng)走到了可供性的邊緣。

    以人均衛(wèi)生投入最高的美國為例：1950～1976年人均醫(yī)療費用上漲了302.6%(以不變價美元計)，而平均壽命無明顯提高。1980～2005年，其醫(yī)療費用從G D P1.2%升至17%。按這一趨勢，如果不采取有力的應(yīng)對措施，到2028年美國醫(yī)保體系將無錢可用。“導(dǎo)致這場迫在眉睫危機的根源是醫(yī)學(xué)的目的，而不是手段出了問題”。“錯誤的醫(yī)學(xué)目的，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的誤用”。要解決這場全球性的醫(yī)療危機，必須對醫(yī)學(xué)的目的作根本性的調(diào)整，把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)先從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷，維持和促進健康”。只有以“預(yù)防疾病、促進健康”為首要目的的醫(yī)學(xué)，“才是供得起，因而可持續(xù)的醫(yī)學(xué)”，“才有可能是‘公平的’和‘公正的’醫(yī)學(xué)”。

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