高衛(wèi)平 北京中醫(yī)藥大學(xué)

　　中醫(yī)藥經(jīng)過兩千多年的發(fā)展，形成了自己的理論體系和醫(yī)療實(shí)踐模式。然而對于初學(xué)者，往往在實(shí)踐過程中遇到很多的困惑，尤其是對于一些有一定基礎(chǔ)的中醫(yī)師，往往會(huì)遇到這樣的問題：初診開出的方子效果很好，到二診或者三診的時(shí)候，療效就沒有首診的療效好，或者療效很差，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面查找原因。

　　醫(yī)者“態(tài)度”

　　醫(yī)生看病首診“望、聞、問、切”往往比較仔細(xì)，辨證也比較準(zhǔn)確，往往會(huì)受到很好的治療效果，隨著疾病向著好的方面轉(zhuǎn)化，其疾病的病機(jī)往往也會(huì)發(fā)生變化。但是第二次面診的時(shí)候，往往會(huì)沉浸在首診的治療效果當(dāng)中，不能像首診那樣仔細(xì)辨證，忽視疾病的變化，從而導(dǎo)致再診效果的不理想。這就要求我們醫(yī)生要有惻隱之心和同情之心，只有我們用心去體會(huì)病人的痛苦，才能促使自己在辨證上下功夫，時(shí)刻提醒自己注意疾病病機(jī)的變化，只有這樣才能做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。故凡成大醫(yī)者，必以“德”為先。

　　對藥性的把握

　　我們現(xiàn)在中醫(yī)教學(xué)，把中醫(yī)和中藥分成了兩個(gè)專業(yè)，導(dǎo)致好多中醫(yī)不懂中藥，甚至不認(rèn)識(shí)自己每天開的中藥，更不要說對中藥炮制的研究了。這就直接導(dǎo)致中醫(yī)師對于中藥藥性的把握不足，進(jìn)而在治病的過程中即使是知道了病機(jī)的變化，卻不知道怎么去調(diào)整藥物。

　　國學(xué)大師章太炎曾患黃疸，被他自己治好了。后來又病“宿食”，依舊自開處方，誰知卻引起發(fā)熱；再服小柴胡湯四五劑，仍然無效。他只好去找當(dāng)?shù)孛t(yī)仲右長求治。仲醫(yī)生說，您所開的處方倒也不錯(cuò)，但不該將小柴胡湯原方中的黃芩減去而加芍藥。章太炎后來按照仲醫(yī)生修改過的處方服藥，僅僅服用2劑就取得了良效。章太炎深有感觸:“增損一味，神效至此！”所以我們要把握好每一味中藥的功效、性味歸經(jīng)和升降沉浮。

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