【關(guān)鍵詞】  慢性病;盆腔炎性疾病；灌腸;微波；中藥離子透入；物理治療技術(shù)；中藥療法

　　慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，其病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響婦女的工作和學(xué)習(xí)。2005-12—2007-01，我們采用中藥保留灌腸配合微波及離子透入治療慢性盆腔炎50例，并與單用常規(guī)西藥治療30例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  80例均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科門診或部分住院已婚或未婚有性生活史的患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，年齡20～53歲，平均（33.48±0.59）歲；病程3個月～10年；伴腰骶部酸痛46例，陰道分泌物多32例，月經(jīng)不調(diào)16例，痛經(jīng)18例，性交痛26例；婦科檢查子宮、附件明顯壓痛35例，附件增厚17例，盆腔炎性包塊12例，B超檢查盆腔積液17例。對照組30例，年齡25～49歲，平均（35.86±0.53）歲；病程2個月～7年；伴腰骶部酸痛19例，陰道分泌物多19例，月經(jīng)不調(diào)14例，痛經(jīng)12例，性交痛16例；婦科檢查子宮、附件明顯壓痛21例，附件增厚10例，B超檢查盆腔炎性包塊6例，盆腔積液8例。全部病例均有不同程度一側(cè)或雙側(cè)小腹隱痛，墜脹疼痛。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

　　1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］關(guān)于慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①癥狀：下腹部墜脹疼痛、腰骶部酸痛、性交痛等，常在勞累、性交后、排便時及月經(jīng)前后加重，可伴白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、低熱、易感疲倦、神經(jīng)衰弱、不孕等。②體征：子宮常呈后傾后屈位，活動受限或粘連固定，在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物或片狀增厚，并有壓痛，或可捫及包塊。③B超檢查：單側(cè)或雙側(cè)輸卵管增粗，后穹窿液性暗區(qū)，附件包塊。

　　1.3  排除標(biāo)準(zhǔn)  急性盆腔炎病情危重者；合并有子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤、結(jié)核性盆腔炎及合并嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病者。

　　1.4  治療方法

　　1.4.1  治療組  

　　1.4.1.1  中藥保留灌腸配合微波理療  中藥灌腸方：紅藤30 g，敗醬草20 g，丹參30 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，牡丹皮15 g，赤芍藥15 g，鱉甲15 g,桃仁15 g，桂枝15 g。有包塊者加海藻、昆布、橘核、荔枝核；白帶多者加黃柏、薏苡仁等。上方水煎取汁200 mL倒入灌腸袋中，待藥液溫度達(dá)39～40℃，掛藥液袋于輸液架上，囑患者排空大、小便，屈膝左側(cè)臥位，將涂有潤滑劑的無菌灌腸管插入肛門15～20 cm，10 min之內(nèi)將藥液緩慢灌入，拔管后囑患者平臥，即將微波理療儀（徐州市科建高新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，KWBZ-1型，頻率50 Hz）的圓形探頭置于下腹部，取溫?zé)嶂委焺┝浚看?0 min,下床后避免做增加腹壓的運(yùn)動，藥液盡量保留6 h以上（囑患者盡可能保留藥液在體內(nèi)，時間越長效果越好），每日1次。經(jīng)期停用，月經(jīng)干凈3～5日開始用藥。

　　1.4.1.2  中藥離子透入  采用丹東市大洋電子儀器廠生產(chǎn)的LD-AE型治療儀行中藥離子透入。藥物組成：金銀花20 g，連翹20 g，透骨草20 g，夏枯草20 g，王不留行20 g，地鱉蟲20 g，皂角刺20 g，延胡索20 g，五靈脂20 g，川芎20 g，敗醬草20 g。將上藥洗凈烘干，研末，每次取200 g，用清水?dāng)嚢杈鶆颍龀筛酄睿戒佊诩啿忌希龀伤帀|，蒸熱，待溫度至40～45℃時，囑患者平臥，藥墊上鋪層塑料膜以防滲液,敷于下腹部，將雙側(cè)電極板至于藥墊上，陽極放在關(guān)元穴上,陰極放在中極穴上,開機(jī)前檢查治療機(jī),開機(jī)后調(diào)整脈沖至可耐受劑量，旋轉(zhuǎn)選時鈕至30 min，每日1次。經(jīng)期停用。

　　1.4.2  對照組  青霉素鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠，批號：A06052113）800萬單位加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;甲硝唑250 mL，每日1次靜脈滴注。連用10日，經(jīng)期停用。若青霉素過敏者改用喹諾酮類藥物靜脈滴注。

　　1.4.3  療程  2組均1個月經(jīng)周期為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

　　1.5  療效標(biāo)準(zhǔn)  參照《婦產(chǎn)科疾病診斷治愈標(biāo)準(zhǔn)》［2］判定療效。治愈：臨床癥狀消失，婦科檢查陽性體征（子宮、附件壓痛，子宮活動受限或粘連固定，附件增厚，炎性包塊等）消失，B超檢查正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，婦科檢查子宮、附件的粘連及壓痛減輕，包塊縮小；無效：臨床癥狀、體征無改變，婦科檢查、B超檢查結(jié)果無改善。

　　2  結(jié)果
   
　　2組療效比較見表1。

　　表1  2組療效比較（略）

　　與對照組比較，*P<0.05

　　由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

　　3  討論   
   
　　慢性盆腔炎是具有發(fā)病率高、治愈率低的特點(diǎn),其發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響了婦女的身心健康和生活質(zhì)量。慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等炎癥病變的總稱，是引起異位妊娠、不孕、月經(jīng)不調(diào)、腹痛等疾病的常見原因之一,屬中醫(yī)學(xué)疒徵瘕、帶下、月經(jīng)不調(diào)、婦人腹痛、不孕范疇。一般是外因通過內(nèi)因而發(fā)病，即“邪之所湊，其氣必虛”，其病因?yàn)闅狻⒀瘛幔驈耐庖u，或從內(nèi)生，瘀結(jié)胞脈或胞絡(luò),甚則釀成熱毒,日久則邪與血結(jié),阻礙氣機(jī)致氣滯血瘀或肝經(jīng)郁積,氣滯血瘀,不通則痛,久則內(nèi)結(jié)成疒徵,發(fā)生輸卵管阻塞、盆腔積液、包塊等。本病病位在沖任、胞宮,肝腎虧損是本,痰濕寒熱為標(biāo),本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,病情復(fù)雜,病程遷延,常數(shù)年至數(shù)十年不愈。炎癥長期刺激，器官周圍廣泛粘連，炎癥滲出包裹，病情頑固，抗生素難以進(jìn)入病灶，恢復(fù)慢，反復(fù)使用易產(chǎn)生耐藥性及二重感染，不能達(dá)到滿意療效。中醫(yī)治療本病有西醫(yī)無法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢，針對本病的病因病機(jī)辨證施治。方中紅藤、敗醬草、牡丹皮、金銀花、連翹清熱解毒化濕；丹參、川芎、赤芍藥、當(dāng)歸、延胡索、皂角刺活血化瘀，理氣止痛；三棱、莪術(shù)、鱉甲、桃仁行氣導(dǎo)滯，逐瘀通絡(luò)；五靈脂苦泄溫通，活血止痛。諸藥灌腸和外敷合用，共奏清熱解毒、活血化瘀和營之功。由于直腸位于盆腔，與子宮附件相毗鄰，通過直腸給藥配合微波直達(dá)病所，療效較好。一方面通過微波對組織產(chǎn)生的熱及非熱兩方面效應(yīng)，改善盆腔局部微循環(huán)及組織細(xì)胞的營養(yǎng)和生理狀態(tài)，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)炎性組織的修復(fù)與病理狀態(tài)的消除；另一方面通過直腸給藥，提高盆腔藥物濃度，增加藥物成分吸收，發(fā)揮更好治療作用。中藥離子透入一方面通過皮膚滲透吸收，藥物離子與病變組織作用，直達(dá)病所；另一方面通過藥物離子刺激皮膚神經(jīng)感受器，通過反射途徑達(dá)到治療作用。另外，通過物理刺激，改善局部血液循環(huán)和新陳代謝，使粘連組織松解，瘢痕組織軟化。
   
　　本病治以清熱解毒、理氣化濕、化瘀止痛為主，根據(jù)其證虛實(shí)寒熱辨證加減用藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，清熱解毒藥具有抗菌、增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力、促進(jìn)機(jī)體免疫功能作用［3］；活血化瘀中藥具有擴(kuò)張外周血管、增加器官血液量及改善微循環(huán)的作用［4］。將中藥科學(xué)組方，合理配藥，微波、灌腸與離子透入并用，提高了臨床療效及治愈率，且無創(chuàng)傷、無痛苦、無明顯毒副作用，是治療慢性盆腔炎的較好方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】
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