【關鍵詞】  結腸炎,潰瘍性；便血；中藥療法；投藥,口服；灌腸

　　大便呈血性黏液便或血水樣便。2004-03—2006-09，筆者應用中藥口服及灌腸方法治療潰瘍性結腸炎便血25例，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  病例選擇標準  符合《中醫消化病診療指南》［1］中潰瘍性結腸炎的診斷標準。①血性黏液便或血水樣便；②結腸鏡檢查示乙狀結腸、直腸廣泛性黏膜水腫、充血、粗糙，呈點片狀潰瘍面，質脆滲血；③伴有不同程度的腹痛，里急后重； ④經腎上腺皮質激素、止血藥物治療效果欠佳；⑤排除細菌性痢疾、結腸克隆病、腸結核、直腸息肉等疾病。

　　1.2  臨床分型標準［1］  初發型：指無既往史而首次發作者；復發型：癥狀較輕，治療前后常有長短不一的緩解期，與發作期交替發生。

　　1.3  一般資料  本組25例，男14例，女11例；年齡17～75歲，其中<40歲18例；初發型16例，復發型9例；輕者（每日排便5～10次）17例；重者（每日排便10～20次）8例。

　　1.4  治療方法  予中藥湯劑口服及灌腸。基本方：山藥30 g，地榆炭20 g，茜草炭15 g，蒲黃炭15 g，三七15 g，赤石脂30 g，甘草10 g。初發型，證見便血紫紅，腹痛拒按，里急后重，舌紅，苔黃膩為大腸濕熱，加大黃炭12 g、黃連12 g、白頭翁15 g；復發型多久病體質消瘦，面色無華，便血血色淡紅或血水樣便，舌淡，苔薄白，脈弱為脾腎陽虛，加補骨脂15 g、茯苓20 g、焦白術15 g。每日1劑，前2煎各取汁300 mL，混合后分2次口服。第3煎濃縮取汁100 mL，過濾后分2次灌腸，灌腸前排空大便，采取左側臥位，將導管插入肛門內約20 cm，藥液溫度38～40℃，以30滴/min的速度滴注，于藥物滴注之后臥床，一般保留時間不少于2 h。痊愈后可口服補脾益腸丸（廣州陳李濟藥廠，批準文號：國藥準字Z44022627），每次6 g，每日3次，服用2個月以鞏固療效。

　　1.5  療效標準［1］  痊愈：臨床癥狀基本消失，舌脈基本恢復正常；腸鏡復查黏膜病變恢復正常；大便常規檢查正常。

　　2  結果
   
　　治療1～3日，便血量、排便次數明顯減少；血便消失時間3～8日；21日均痊愈。觀察1～3年復發2例，仍用前方治療痊愈。

　　3  典型病例
   
　　李某，女，37歲。2006-07-21初診。于1個月前無明顯誘因出現腹瀉，大便質稀帶黏液。近4日加重，大便呈血水樣，每日排便5～7次，伴腹痛、里急后重，苔黃厚，脈弱。結腸鏡檢查：直腸、乙狀結腸水腫，色潮紅，黏膜粗糙呈顆粒狀，多處點片狀潰瘍面滲血。證屬大腸濕熱。治宜清熱利濕，止血生肌。藥物組成：山藥30 g，黃連12 g，白頭翁15 g，地榆炭15 g，茜草炭15 g，炒蒲黃15 g，三七粉10 g，赤石脂30 g。每日1劑，前2煎混合后分2次口服，第3煎濃縮取汁100 mL，過濾后分2次灌腸。1日后便血量明顯減少，大便質稀，每日2次。5日后諸癥俱瘥，繼續用藥1周。后改為補脾益腸丸口服鞏固2個月，隨訪1年未復發。

　　4  討論
   
　　以便血為主要癥狀的潰瘍性結腸炎病勢緊急。初發型，多屬大腸濕熱，證見便血紫紅，腹痛拒按，里急后重，舌紅，苔黃膩，可兼見口苦、口臭、身熱。治宜清熱利濕，涼血止血，化瘀生肌。復發型，多為久病體弱，脾腎陽虛所致，證見便血血色淡紅，面色無華，腹痛喜溫喜按，舌淡，苔薄白，脈弱。治宜補脾健腎，澀腸止血，生肌斂瘡。應用中藥口服加灌腸方法，治療以便血為主要癥狀的潰瘍性結腸炎，療效確切。方中山藥性甘平，健脾補腎止瀉；地榆炭、三七、茜草炭、蒲黃炭化瘀止血生肌，炒炭加強止血作用，使藥性平和；赤石脂澀腸止瀉，收斂止血，生肌斂瘡；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏澀腸止瀉、化瘀止血、生肌斂瘡之功。大腸濕熱者加大黃炭、黃連、白頭翁以清大腸濕熱，涼血止血；脾腎虛者加補骨脂、茯苓、焦白術以溫腎健脾。中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎，一方面可避免口服藥經胃腸道吸收受胃酸和消化酶的破壞，減少了藥物對肝臟的首過效應及對肝臟的影響；同時還能起到局部沖洗清潔的作用，且藥物直達腸道病變部位，可止瀉消炎，解痙止痛，改善局部血液循環和新陳代謝，增強腸道免疫功能，促進潰瘍愈合。補脾益腸丸有補脾健運、固澀止瀉、止血止痛之功，長期服用可恢復機體胃腸的正常生理功能。

【參考文獻】
  　　［1］ 李乾構,周學文,單兆偉.中醫消化病診療指南［M］.北京:中國中醫藥出版社, 2006:84.