【關鍵詞】  口臭；運脾湯；中醫藥療法

　　口臭是指從口腔或鼻腔散發出來的難聞的氣味，口臭給人們的工作、學習、生活帶來諸多不便。2003-11—2006-11，筆者采用運脾湯治療口臭52例， 現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  診斷標準  采用傳統的聞診檢測方法［2］：被檢者哈氣，檢查者在一旁緊靠被檢者吸氣感受，并對感受分級評分，按1999年國際口臭專題研討會采用Rosenberg的記分方案進行記分［1］。0分，無口臭，肯定沒有聞到異味；1分，可疑口臭，似可聞及異味；2分，輕微口臭，肯定聞及異味，但很輕微；3分，中度口臭，明顯口臭；4分，重度口臭，但檢查者尚可勉強忍受；5分，強烈惡臭，檢查者無法忍受。要求被檢者48 h禁食刺激性食物，24 h禁用氣味化妝品、各類口腔含漱水及噴劑，12 h禁食、禁飲、禁煙酒、禁口腔衛生。排除病例：①尿毒癥、糖尿病及肝病等患者之口腔異味；②不愿合作及不能堅持治療者。

　　1.2  一般資料  本組52例均為本院中醫科門診患者，男24例，女28例；年齡最小6歲，最大70歲，平均37.2歲；病程最短1周，最長2年，平均8.3個月；口腔氣味計分統計：2分者16例，3分者27例，4分者8例，5分者1例。

　　1.3  治療方法  予運脾湯加減。基本方：蒼術、枳殼各12 g，藿香、金銀花各15 g，佩蘭、厚樸、陳皮、木香、麥芽各10 g。氣滯加蘇梗、佛手、郁金、檳榔；濕滯重用蒼術，加茯苓、澤瀉、薏苡仁；食滯加雞內金、焦山楂、萊菔子；血瘀加生地黃、當歸、丹參、延胡索；濕熱加茵陳、滑石、車前子、梔子；陰虛加玉竹、石斛、麥門冬；便秘改枳殼為枳實，加決明子、大黃；脾虛加太子參、白扁豆、白術。每日1劑，水煎取汁400 mL，早晚分服。10日為1個療程， 3個療程后觀察療效。

　　1.4  療效標準［4］  治愈：口臭完全消失，旁人和自己均未感覺有異味；有效：癥狀減輕，自己無感覺，旁人可聞及輕微異味，或口腔氣味計分降低1分或1分以上；無效：癥狀未消失，或計分無改變。

　　2  結果
   
　　本組52例，治愈26例，有效22例，無效4例。總有效率92.3%。

　　3  典型病例
   
　　談某，女，20歲。2004-09-11初診。口腔異味6個月。口腔氣味記分3分，伴間斷胃脘疼痛，長期便秘，面部痤瘡滿布，色紫黯，舌淡胖大，邊緣有齒痕，舌苔白而厚膩，脈沉滑。辨證屬脾虛濕困。治宜健脾助運，行氣化濕。處方：太子參、藿香、佩蘭、枳實、白芷、檳榔各15 g，砂仁（后下）、草果（后下）、木香各10 g，薏苡仁、白術各30 g，丹參20 g。水煎服，日1劑。服上藥5劑，口臭明顯減輕，大便通暢，每日1次。二診加澤瀉、石菖蒲各15 g，繼服5劑。1個療程后，口腔氣味記分1分。患者自動停藥，15日后，口臭反復。再以上方加減，服1個療程，口臭消失，口腔氣味記分0分，胃脘疼痛未再發作，便秘、痤瘡亦明顯改善。改服啟脾丸調理善后。

　　4  體會
   
　　中醫學對口臭記述頗早，又名出氣臭、口氣臭、口氣穢惡、息臭等，認為口臭是五臟六腑功能失調的結果，其中關鍵在于脾胃功能失調。《諸病源候論·口臭候》曰：“口臭，由五臟六腑不調，氣上胸膈……蘊積胸膈之間而生于熱，沖發于口故氣臭也。” 《景岳全書·口舌》謂：“口臭雖由胃炎，而亦有非火之異……此則一為陽證，宜清胃熱，一為陰證，宜補心脾。”脾胃位居中土，具有承載萬物的功能，是氣機運化、升降的樞紐。脾開竅于口，脾和則口能知五谷，脾不運化則清陽不升，濁陰不降，即發生口臭。
   
　　江育仁［5］認為脾健不在補貴在運，即補中寓消，消中有補，補不礙滯，消不傷正者謂之“運”。運脾湯正是依據此理論而進行組方選藥。張靜庵在《本草崇原》云：“凡欲補脾，則用白術，凡欲運脾，則用蒼術。”蒼術一味，功專入脾，燥濕寬中，其性走而不守，尤為要藥。蒼術和枳殼（枳實）相配一升一降，使氣機升降有序，則脾運正常，清陽自升，濁陰自降。脾喜燥惡濕，佩蘭、藿香、厚樸芳香化濕，辟穢消濁。氣滯不行，則水谷運化失常，清濁不能正常升降，木香、陳皮、枳殼等藥理氣導滯，開郁助運。食積停滯，阻礙脾胃運化，麥芽開胃消食，舒展脾氣。氣、血、濕、食均可郁而化熱，金銀花芳香清熱。朱彩蓮等［6］對具有抑制口臭作用的中藥進行篩選和評價，證明金銀花對抑制揮發性硫化物(VSC)有很強的作用，并且對引起口臭的厭氧菌有明顯的抑菌作用。口臭產生的原因較為復雜，脾虛、濕熱、氣滯、血瘀、陰虛等病因均可引起口臭。運脾湯治療口臭立意于補中寓消，消中有補，補不礙滯，消不傷正的運脾理論，達到脾健濕除、熱清瘀祛、氣行滯消的目的，故能取得較好療效。

【參考文獻】
  　　［1］ Hoshi K，Yamano Y，Mitsunaga A，et al.Gastrointestinal diseases and halitosis：association of gastric Helicobacter pylori infection［J］.Int Dent J，2002，52(suppl 3)：207-211

　　［2］ Loesche W J，Kazor C．Microbiology and treatment of halitosis，［J］.Periodontol，2000，28：256-279

　　［3］ Miyazaki H，Sakcao S，Katoh Y，et al．Oral Malodour in the General Population of Japan［M］.Rosenberg M. Bad Breath：Research Perspectives.Tel Aviv：Romot Publishing，1996：119-136

　　［4］ 曾海，付燦均金.甘露飲加味治療口臭80例［J］.實用中醫內科雜志，2005,19(5)：467

　　［5］ 江育仁.脾健不在補貴在運:運脾法在兒科臨床的實踐意義［J］.中醫雜志，1983，7（1）：4-5

　　［6］ 朱彩蓮，李鳴宇.抑制口臭作用中藥的篩選和評價［J］.上海第二醫科大學學報，2005，25（4）：345-348