【關(guān)鍵詞】  腸疾病；粘連；手術(shù)后并發(fā)癥; 投藥,直腸

    2005-01—2006-03，我們采用暢樞湯保留灌腸防治術(shù)后腸粘連56例，并與外科術(shù)后常規(guī)治療52例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料 

　　108例腹部術(shù)后患者均為本院患者，隨機分為2組。治療組56例，男34例，女22例；平均年齡46.7歲；其中胃次全切除術(shù)8例，胃癌根治術(shù)2例，胰十二指腸切除術(shù)2例，膽囊切除術(shù)6例，膽總管探查T管引流術(shù)4例，闌尾切除術(shù)22例，穿孔修補術(shù)8例，絞窄性腸梗阻小腸部分切除術(shù)2例，右半結(jié)腸切除術(shù)2例。對照組52例，男28例，女24例；平均年齡43.5歲；其中胃次全切除術(shù)6例，胃癌根治術(shù)2例，胰十二指腸切除術(shù)1例，膽囊切除術(shù)6例，膽總管探查T管引流術(shù)5例，闌尾切除術(shù)20例，穿孔修補術(shù)6例，右半結(jié)腸切除術(shù)2例，腸結(jié)石取出術(shù)2例，粘連松解術(shù)2例。2組在性別、年齡、原發(fā)病及術(shù)式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  治療方法 

　　2組均給予外科術(shù)后常規(guī)治療：補充水電解質(zhì)，調(diào)節(jié)酸堿平衡，應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，靜脈營養(yǎng)支持，必要時禁食和(或)持續(xù)胃腸減壓。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予暢樞湯（藥物組成：大黃、芒硝、黃芪、當(dāng)歸、敗醬草、枳實、青皮、木香、桃仁、紅花，由我院制劑室制成每瓶300 mL的濃縮液備用）150 mL（溫度38℃左右）,術(shù)后8 h給予保留灌腸，保留30～60 min ，8 h 1次，連用3日。

　　1.3  觀察項目 

　　觀察患者的腸鳴音及排氣排便情況；術(shù)后7日觀察有無近期并發(fā)癥的發(fā)生，包括吻合口瘺、炎性梗阻、傷口感染等；術(shù)后隨訪1年以上，觀察有無腸粘連癥狀和粘連性腸梗阻的發(fā)生。

　　1.4  療效判定標(biāo)準(zhǔn) 

　　根據(jù)觀察結(jié)果及近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，將療效評定為3級。顯效：術(shù)后12～14 h腸鳴音恢復(fù)，20～36 h排氣排便，48～72 h胃腸功能完全恢復(fù)，停止胃腸減壓進流質(zhì)飲食后無不適癥狀，術(shù)后7～12日拆線后無近期并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1年以上無腸粘連癥狀和粘連性腸梗阻發(fā)生。有效：術(shù)后20～36 h腸鳴音恢復(fù)，48～72 h有排氣現(xiàn)象，但72 h后又出現(xiàn)腹脹癥狀，經(jīng)反復(fù)治療后，胃腸功能得以恢復(fù)，停止胃腸減壓進流質(zhì)飲食后稍有不適但不影響進食，術(shù)后7～12日拆線后無近期并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1年以上無腸粘連癥狀和粘連性腸梗阻發(fā)生。無效：術(shù)后72 h未見腸鳴音恢復(fù)及排氣排便，雖經(jīng)持續(xù)治療有所改善，但間斷出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)，停止胃腸減壓進流質(zhì)飲食后有明顯不適表現(xiàn)，7日后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，隨訪中有腸粘連癥狀和粘連性腸梗阻發(fā)生。
　　
　　2  結(jié)  果

    治療組56例，顯效42例，占75.0%；有效13例，占23.2%；無效1例，出現(xiàn)早期腸粘連表現(xiàn)，占1.8%；總有效率98.2%。對照組52例，顯效21例，占40.4%；有效26例，占50.0%；無效5例,切口感染2例,6個月出現(xiàn)粘連性腸梗阻1例,13個月出現(xiàn)粘連性腸梗阻2例，占9.6%；總有效率90.4%。2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

　　3  討  論

    腹部開放性手術(shù)，目前仍是基層醫(yī)院治療腹部外科疾病的主要手段和方法。術(shù)中由于麻醉及腹腔臟器的暴露、腸管的反復(fù)牽拉、切割及術(shù)中沖洗等機械刺激、自身炎癥、損傷、出血等所致的中毒、感染、血運障礙等生理病理變化，使得患者腸蠕動減慢，胃腸自主神經(jīng)功能失調(diào)，致使胃腸功能受抑制時間延長；恰在術(shù)后早期腸蠕動恢復(fù)期間，可有大量纖維素滲出，靜止的腸袢間易于粘連，促成早期或晚期的粘連性腸梗阻的發(fā)生［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用各種創(chuàng)面隔離辦法，均未達到明顯的治療和預(yù)防效果。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸管“為傳導(dǎo)之腑”，司傳導(dǎo)糟粕，排泄大便。腸的生理特點是“實而不能滿”、“瀉而不藏”、“降而不升”，總之以通降下行為順［2］。麻醉和腹部手術(shù)的創(chuàng)傷，可造成氣滯血瘀，腸腑氣機失調(diào)，中樞氣機不暢，從而導(dǎo)致氣血痞塞，濕熱蘊結(jié)，瘀血阻滯，腑氣不通，治當(dāng)以通為用。故擬通腑泄熱、利濕散結(jié)、益氣活血、消痞除脹之法，使機體六腑通降，胃氣下順，中樞調(diào)暢，諸病自除。選用醫(yī)院制劑暢樞湯，方中大黃、芒硝通腑泄熱，散結(jié)通便；枳實、青皮、木香行氣導(dǎo)滯，消痞除脹；黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；桃仁、紅花活血化瘀；敗醬草清熱利濕解毒。采用灌腸之法，實守《理瀹駢文》“外治之理，亦即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”之說，使藥物直接作用于黏膜，便于藥物吸收，促進胃腸蠕動，清除腸內(nèi)毒物郁積，減少毒素吸收，改善腸壁血液循環(huán)［3］。同時灌腸之法，又可解決因吐拒藥之弊，尤其對胃腸術(shù)后患者，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，為術(shù)后不能進食者提供了一條新的治療途徑。現(xiàn)代藥理研究證實，通腑散結(jié)、行氣活血化瘀除脹類中草藥，可改善微循環(huán)，增加組織供氧，減少纖維蛋白原的滲出，抑制纖維組織增生等，從而能防止腸粘連的發(fā)生，促進腸蠕動的恢復(fù)，減少術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥［4］。臨床研究表明，暢樞湯保留灌腸防治術(shù)后腸粘連療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻】
  　　［1］楊利群，陳哲宇.萊菔承氣湯灌腸對術(shù)后腹脹的治療作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2003,9(3):194-195

　　［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992:10

　　［3］顧伯華.實用中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:11

　　［4］鄧麗芳.復(fù)方大承氣湯保留灌腸促進腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2001，24（1）：19-20