【關(guān)鍵詞】  外治法；哮喘；中醫(yī)療法

　　2003-09—2005-09，我們采用綜合外治法治療非急性發(fā)作期老年支氣管哮喘100例，并與中成藥治療50例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  診斷標準［1］ 

　　支氣管哮喘非急性發(fā)作期病情嚴重度分級。輕度哮喘：癥狀≥每周1次但<每日1次，可能影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次，第1秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比≥80%。中度哮喘：每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1次，F(xiàn)EV1=60%～79%。重度哮喘：每天有癥狀，頻繁出現(xiàn)，夜間哮喘癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，體力活動受限，F(xiàn)EV1<60%。

　　1.2  一般資料 

　　全部150例均為本院呼吸科門診患者，隨機分為2組。治療組100例，男56例，女44例；年齡60～79歲，平均67.3歲；病程3～41年，平均14.6年；輕度哮喘39例，中度哮喘42例，重度哮喘19例；合并肺氣腫43例，肺源性心臟病11例，變應(yīng)性鼻炎63例。對照組50例，男29例，女21例；年齡60～79歲，平均68.1歲；病程2～39年，平均13.9年；輕度哮喘21例，中度哮喘20例，重度哮喘9例；合并肺氣腫22例，肺源性心臟病5例，變應(yīng)性鼻炎34例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3  治療方法

　　1.3.1  治療組

　　1.3.1.1  拔火罐 

　　取關(guān)元、神闕、膻中。拔火罐，每次留罐10 min。督脈及足太陽膀胱經(jīng)I線閃罐，隔日1次。

　　1.3.1.2  梅花針

　　取膻中、天突、百會、督脈、足太陽膀胱經(jīng)I線。梅花針輕輕叩刺，以皮膚潮紅為度。變應(yīng)性鼻炎者加迎香、印堂。隔日1次。

　　1.3.1.3  穴位注射 

　　選擇肺俞、脾俞、腎俞交替穴位注射。每次選擇1～2個穴位。方法：常規(guī)皮膚消毒后，注射針頭與皮膚成30°。進針后提插行針，出現(xiàn)酸脹時，抽無回血，緩慢注射斯奇康（湖南九芝堂斯奇生物制藥有限公司，國藥準字：S20020019）0.35 mg。隔日1次。

　　1.3.1.4  穴位貼敷 

　　穴位注射后，貼敷特制狗皮膏 (沈陽東陵藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字：Z21020445) 1帖，神闕和膻中穴上各貼半帖。4～6 h取下。對橡皮膏過敏者不用，隔日1次。

　　1.3.2  對照組 

　　蛤蚧定喘膠囊（三金集團桂林三金生物藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：Z10940033）3粒，每日3次口服。

　　1.3.3  療程 

　　2組均3個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

　　1.4  療效標準 

　　根據(jù)1997年全國哮喘會議制定的療效評定標準［2］。臨床控制：不需任何藥物，保持無癥狀1年以上；顯效：偶用支氣管擴張藥物可緩解喘息；有效：喘息癥狀減輕，但時常仍需要藥物治療；無效：癥狀依然如故。

　　1.5  統(tǒng)計學方法 

　　采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較用χ2檢驗。

　　2  結(jié)  果

　　2.1  2組臨床療效比較 

　　見表1。表1  2組臨床療效比較例（略）

　　2.2  肺功能FEV1測定 

　　治療組100例，治療前FEV1平均65.6%，治療后FEV1平均為73.7%，平均增加8.1。對照組50例，治療前FEV1平均66.0%，治療后FEV1平均為69.4%，平均增加3.4%。2組治療后FEV1比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

　　3  討  論

    支氣管哮喘是一種由長期慢性氣道炎癥導致的氣道高反應(yīng)性疾病。臨床以突然、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽為主要表現(xiàn)，與遺傳、免疫狀態(tài)、變應(yīng)原等多種因素密切相關(guān)。目前尚無根治手段。

    中醫(yī)學認為，引起支氣管哮喘的原因很多，如寒熱痰濕，飲食不節(jié)。但歸根結(jié)底主要是脾、肺、腎三臟功能失調(diào)所致。脾主運化，運化水谷及水液；肺主宣發(fā)肅降，司呼吸；腎主納氣，溫煦蒸騰氣化。若脾虛運化失司則水濕內(nèi)停，為生痰之源；肺失肅降，呼吸不利，乃為貯痰之器；腎不納氣則氣逆為喘，腎失蒸騰氣化，水濕內(nèi)聚，痰氣交阻每遇外邪則引動而發(fā)。痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻于氣道，咳喘痰鳴，甚者難以平臥。

    老年支氣管哮喘患者久病腎虛，或年老腎虧精血不足。補肺、健脾、益腎是緩解哮喘的重點。神闕為生命之根蒂，真氣所系。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，可以扶助元陽。膻中為氣海，宗氣所聚之處，推動肺的呼吸和心血的運行。人體背部主管陽氣的督脈和貫穿全身的足太陽膀胱經(jīng)具有調(diào)整各臟腑器官的功能。俞穴是臟腑之氣輸注于背部的穴位，當某一臟腑發(fā)生病變時，常在其相應(yīng)俞穴發(fā)生病理變化，針刺其俞穴可治療相應(yīng)臟腑的疾病。穴位注射具有針刺和藥物的雙重作用。斯奇康是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠提高患者細胞的免疫功能，抗感染，抗過敏，具有扶助正氣，調(diào)和陰陽的作用。我們?nèi)‰p側(cè)脾俞、肺俞、腎俞交替注射斯奇康，可補肺、健脾、益腎，培補元氣，固本平喘；在注射穴位上貼敷狗皮膏，既有活血通絡(luò)的作用，又能使注射藥物良好吸收。因此，患者雖反復(fù)注射，未有一例發(fā)生注射部位的硬結(jié)和感染。

    外治法采用拔火罐、梅花針叩刺、穴位注射、穴位貼敷等方法，標本兼顧，補肺益腎，止咳平喘，調(diào)氣活血，調(diào)節(jié)免疫功能，降低氣道高反應(yīng)性，緩解支氣管平滑肌痙攣，從而達到消除癥狀，緩解哮喘，延長緩解期，增強體質(zhì)的目的。我們采用外治法治療老年支氣管哮喘，其結(jié)果顯示臨床療效顯著優(yōu)于對照組，本方法對老年支氣管哮喘確有較好的療效。

【參考文獻】
  　　［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：68-69

　　［2］中華醫(yī)學會呼吸分會.支氣管哮喘防治指南：支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（5）：261-267