【關(guān)鍵詞】  湯劑;眩暈;祛痰;健脾

　　眩暈是臨床常見的病證，隨著現(xiàn)代人們生活、工作壓力的增大，發(fā)病有逐年上升的趨勢。其病機(jī)頗為復(fù)雜，但從中醫(yī)角度歸納起來不外氣血虧虛和痰濕中阻兩方面，以虛證居多［1］ 。正如《景岳全書·眩暈》指出“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”。2003—2006年，筆者自擬止眩定暈湯治療眩暈36例，并與應(yīng)用尼莫地平、眩暈停、抗栓丸治療32例對(duì)照比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法
    
　　1.1 一般資料 全部病例均為本所門診患者，頭顱CT檢查均無明顯異常，符合眩暈的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］ 。隨機(jī)分為2組。治療組36例，其中男20例，女16例;年齡42～71歲，平均年齡56歲;病程最短2年，最長9年;經(jīng)頭顱彩色多譜勒（TCD）提示椎-基底動(dòng)脈供血不足15例，頸椎X線攝片示骨質(zhì)增生12例，梅尼埃綜合征2例;血紅蛋白<10g例，高血壓病4例。對(duì)照組32例，其中男19例，女13例;年齡47～70歲，平均年齡55.5歲;病程最長8年，最短3年;經(jīng)TCD提示椎-基底動(dòng)脈供血不足13例，頸椎X線攝片示骨質(zhì)增生14例;血紅蛋白<10g的2例，高血壓病3例。2組患者年齡、病程、病史及臨床特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
   
　　1.2 中醫(yī)辨證 臨床表現(xiàn):頭暈，目眩，旋轉(zhuǎn)不定，重者惡心嘔吐，不能站立，伴心悸、耳鳴，汗出等。中醫(yī)辨證為痰濁阻絡(luò)，氣血虧虛。
　　1.3 治療方法
   
　　1.3.1 治療組 予止眩定暈湯治療。藥物組成:姜半夏12g，天麻15g，白術(shù)20g，茯苓10g，鉤藤10g，陳皮10g，川芎12g，丹參12g，當(dāng)歸10g，全蝎6g，白僵蠶10g，甘草6g。加減:眩暈，嘔吐頻作加代赭石、竹茹、生姜以鎮(zhèn)逆止嘔;心悸、汗出，加黃芪以補(bǔ)氣生血;耳鳴重聽加郁金、石菖蒲以通陽開竅。每日1劑，水煎服，日2次，
   
　　1.3.2 對(duì)照組 予尼莫地平20mg，口服每日2次;眩暈停25～50mg，口服每日2次;抗栓丸0.1～0.3g，口服每日2次。
   
　　1.3.3 療程及其他 2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。服藥期間忌生冷、油膩，注意調(diào)節(jié)情緒。
    
　　1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］  顯效:眩暈消失，兼癥基本消失，惡心嘔吐、站立不能、耳鳴、心悸等癥狀輕微，TCD結(jié)果示椎-基底動(dòng)脈供血不足基本恢復(fù)正常，可以正常工作;有效:眩暈基本消失，TCD示椎-基底動(dòng)脈血運(yùn)有所改善，其它癥狀減輕或有所好轉(zhuǎn)。眩暈發(fā)作頻率減少，可正常生活;無效:眩暈及其伴隨癥狀無明顯改善。
   
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料率的檢驗(yàn)采用χ2 檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果
   
　　2組療效比較見表1。
   
　　表1 2組療效比較（略）

　　與對(duì)照組比較，*P<0.05
    
　　表1結(jié)果可見，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。說明止眩定暈湯治療眩暈療效確切。

　　3 討論
    
　　眩暈一證，臨床常見、多發(fā)，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之梅尼埃綜合征、椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸性眩暈及貧血等病。病因復(fù)雜，臨床治療較為棘手。古代醫(yī)家對(duì)眩暈論述頗多，如《丹溪心法·頭�！贰盁o痰則不作�！�;《景岳全書·眩暈》“無虛不能作�！�。早在《素問·至真要大論篇》就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和《靈樞·口問》篇“上氣不足”等諸多論述［1］ 。筆者認(rèn)為，眩暈的發(fā)生虛證居多，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。痰濁阻絡(luò)，氣血虧虛，發(fā)為眩暈，主要責(zé)之于脾的運(yùn)化無力，致水濕不化，痰濁內(nèi)阻，濁陰不降，風(fēng)痰上擾而發(fā)為眩暈;脾胃虛弱，升降失司，不能使水谷精微化生氣血，而致氣血虧虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦失所養(yǎng)，故發(fā)為眩暈。因此，著眼于從痰從虛論治是其根本大法。上服定暈湯方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻化痰熄風(fēng)而止頭眩，二者合用為風(fēng)痰眩暈之要藥，李杲云“足太陰痰厥頭疼，非半夏不能療，眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”［4］ ，故此2味作為君藥;茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草健脾益氣，化濕降濁;全蝎、白僵蠶、鉤藤、熄風(fēng)解痙，平肝通絡(luò);丹參、川芎、行氣化瘀;當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾盈脈，以扶正氣。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)血虛，瀉痰實(shí)，通經(jīng)絡(luò)，標(biāo)本兼治，共奏燥濕祛痰、活血通絡(luò)、健脾益氣之功。
    

【參考文獻(xiàn)】
  　�。�1］ 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:204

　�。�2］ 殷鳳禮.西醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986:418

　�。�3］ 劉文勝王瑾.半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療痰濁型眩暈50例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（7）:646-647

　�。�4］ 李東垣.脾胃論.北京:人民衛(wèi)生出版社，1976:362