【關鍵詞】  腰椎;椎管狹窄;手法;投藥，口服;中藥外敷

　　腰椎管狹窄癥是老年人腰腿痛的常見原因，多合并腰椎間盤突出癥，由于患者年齡多較大，常拒絕接受手術治療，所以中醫非手術治療成為目前治療該類患者的首選方法。2001—2005年，筆者采用中藥內服外敷結合手法治療老年人腰椎管狹窄癥99例，現報告如下。

　　1 資料與方法
    
　　1.1 一般資料 本組99例均為本院骨科門診患者，男63例，女36例;年齡最小60歲，最大78歲，平均66歲;病程最短2個月，最長20年，平均3.8年。
   
　　1.2 臨床表現 本組99例，其中單純腰痛15例，單純腿痛78例，雙側腿痛6例，間歇性跛行86例，患肢感覺障礙76例;腰后伸試驗陽性68例，屈頸試驗陽性57例，直腿抬高試驗陽性25例，加強試驗陽性14例，鞍區麻木22例，括約肌功能障礙17例;經CT及MRI檢查，均有不同程度的腰椎骨質增生，小關節肥大，椎板增厚或黃韌帶肥厚等退行性改變;合并有腰椎間盤突出68例，突出髓核鈣化、骨化36例，側隱窩狹窄28例;99例椎管矢狀徑均狹窄（均<13mm），最窄之矢狀徑7.9mm，單一節段狹窄44例，2個節段狹窄42例，3個節段狹窄13例。有腰部外傷史65例。
   
　　1.3 中醫辨證 按照《中醫病證診斷療效標準》分型［1］ ，中醫辨證屬寒濕痹阻型8例，濕熱痹阻型10例，氣滯血瘀型18例，腎陽虛衰型37列，肝腎陰虛型26例。

　　1.4 治療方法
   
　　1.4.1 中藥內服 予補陽還五湯、六味地黃湯、獨活寄生湯加減。藥物組成:黃芪40g，懷牛膝15g，皂角刺15g，三棱10g，莪術10g，熟地黃20g，桑寄生15g，狗脊30g，茯苓20g，肉桂6g，地鱉蟲10g，血竭5g，獨活10g，骨碎補20g，制何首烏20g，防己20g，澤瀉30g。加減:寒濕痹阻型加制川烏頭15g，先煎1h;濕熱痹阻型加虎杖30g;氣滯血瘀型加地龍20g、蜈蚣2條;腎陽虛衰型加淫羊藿30g;肝腎陰虛型加枸杞子30g。每日1劑，水煎分3次，飯后30min服用。10日為1個療程。
    
　　1.4.2 中藥外敷 藥用:透骨草60g，伸筋草30g，制馬錢子20g，皂角刺30g，威靈仙30g，制乳香30g，制沒藥30g，三棱30g，莪術30g，蒼耳子30g，石楠葉30g，制川烏頭20g，狗脊30g。加減:寒濕痹阻型加細辛30g;濕熱痹阻型加芒硝30g、生大黃30g;氣滯血瘀型加劉寄奴60g;腎陽虛衰型加肉桂30g;肝腎陰虛型加生白芍藥60g、烏梅30g。水煎熱敷，每日3次，每次30min，10日為1個療程。

　　1.4.3 手法治療 患者俯臥位于硬板床上，結合臨床按壓及CT與MRI檢查確定痛點，術者一手拇指點于此點，一手托患側下肢，向上左右搖擺晃動下，拇指迅速向下點按痛點處，同時將患肢向上抬高，手法即告成功。每日1次，10日為1個療程。
   
　　1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］ 判定療效。痊愈:腰腿痛完全消失，功能恢復正常。顯效:腰腿痛明顯減輕，功能基本恢復正常。好轉:腰腿疼痛減輕，功能部分恢復。無效:腰腿疼痛癥狀及功能均無改善或加重。

　　2 結果
    
　　本組99例，治療時間最短3周，最長8周。經6個月以上隨訪，痊愈25例，占25.25%;顯效48例，占48.48%;好轉22例，占22.22%;無效4例，占4.04%;總有效率95.96%。

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