【關(guān)鍵詞】  咳嗽變異性哮喘;中醫(yī)療法
    
　　咳嗽變異性哮喘又稱“咳性哮喘”，是一種多發(fā)于小兒的潛在隱匿性哮喘，其惟一癥狀是慢性咳嗽而無明顯陽性體征，易被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染。臨床特征為干咳少痰，久咳不愈，抗生素治療無效。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗炎及支氣管擴(kuò)張劑治療，起效慢，療程長，副作用大，患者不易接受。2002-06―2003-04，我們根據(jù)中醫(yī)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的傳統(tǒng)理論，采用疏肝化瘀養(yǎng)陰清肺法治療咳嗽變異性哮喘60例，并與止咳顆粒治療60例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法
    
　　1.1 一般資料 全部120例均為我院住院及門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男31例，女29例;年齡1～11.5歲，平均5.7歲;病程1～6個(gè)月，平均3.5個(gè)月。對(duì)照組60例，男32例，女28例;年齡1～12歲，平均5.6歲;病程1～6個(gè)月，平均3.2個(gè)月。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1998年全國兒科哮喘協(xié)作組制定的兒童哮喘防治常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)［1］ 確定診斷。①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，常在夜間（或清晨）發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。②應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。③有個(gè)人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽性等可作為輔助診斷。

    1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 主癥:①病程較長;②咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰少;③舌質(zhì)紅或邊尖紅。次癥:①咽干;②口渴少飲;③盜汗;④手足心熱;⑤胸悶;⑥苔少。凡具備3項(xiàng)主癥2項(xiàng)次癥即可辨證為陰虛肺熱型。

    1.2.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，又符合下述條件者均可列入觀察對(duì)象。①白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）≤10×109 .L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（N）≤0.7;②無發(fā)熱、喘憋表現(xiàn);③肺部聽診無濕性 口 羅 音。

    1.2.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①明確診斷為肺結(jié)核者;②近期患過支原體肺炎者;③有重度營養(yǎng)不良、重度貧血等慢性疾病者;④不能按規(guī)定服藥或藥物過敏者，資料不完整，影響療效判斷者;⑤年齡<1歲、>12歲者。

　　1.3 治療方法

    1.3.1 治療組 治以疏肝化瘀、養(yǎng)陰清肺法。藥物組成:白芍藥12g，地龍10g，柴胡9g，紫菀10g，桔梗6g，北沙參12g，桑白皮10g，生甘草6g。水煎至1mL含生藥3g。1～3歲5mL.次，3～7歲10mL.次，7～12歲15mL.次，每日3次。

    1.3.2 對(duì)照組 止咳顆粒（江陰天江藥業(yè)有限公司，批號(hào):020566），藥物組成:北沙參、桑白皮、紫菀、桔梗、生甘草。水煎至1mL含生藥3g。1～3歲5mL.次，3～7歲10mL.次，7～12歲15mL.次，每日3次。

　　1.3.3 療程 2組均7日后判定療效。

　　1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 安全性指標(biāo) ①不良反應(yīng):有無惡心嘔吐、腹瀉等表現(xiàn);②三大常規(guī)及肝、腎功能檢測(cè)。

    1.4.2 病情指標(biāo) ①咳嗽次數(shù)、深度;②其他癥狀改善情況;③咳嗽變異性哮喘發(fā)作情況。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀全部消失;顯效:癥狀明顯減輕，咳嗽次數(shù)減少2.3以上;有效:癥狀減輕，咳嗽次數(shù)減少1.3以上;無效:癥狀無改善。

　　2 結(jié) 果
    
　　2.1 2組療效比較 見表1。

    表1 2組療效比較  略
    
　　2.2 2組痊愈病例年復(fù)發(fā)次數(shù)、療程比較 見表2。

    表2 2組痊愈病例年復(fù)發(fā)次數(shù)、療程比較  略   
      
　　2.3 2組病例起效時(shí)間比較 治療組（2.85±2.21）日起效，對(duì)照組（3.90±2.91）日起效，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　3 討 論
    
　　咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)為干咳、少痰、咽癢等，具有慢性遷延、頑固難治及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。從該病的發(fā)生、發(fā)展及所表現(xiàn)出的臨床癥狀特點(diǎn)分析，咳嗽變異性哮喘應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)咳嗽范疇。多由稟賦素弱，感受外邪或過敏原刺激誘發(fā)。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝與肺在生理和病理上關(guān)系十分密切，肝為剛臟，主疏泄，與人體的氣機(jī)運(yùn)行和情志變化直接相關(guān)。肝藏血，主疏泄，具少陽生發(fā)之氣，宜升;肺主氣，主宣發(fā)肅降，宜降。在生理上，肺氣的肅降要靠肝氣的疏泄，同時(shí)肺氣的肅降正常也有助于肝氣的疏泄。在病理上兩者則相互影響，肝郁氣滯可以影響肺之宣發(fā)肅降，肝郁化火，上逆于肺，或肝陰不足，陰虛火浮，上擾于肺，均可致肺失宣降而作咳。另外，足厥陰肝經(jīng)“其支者，復(fù)從肝別，貫膈，上注肺”（《靈樞・經(jīng)脈》），經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬關(guān)系是二者生理和病理關(guān)系的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝與肺升降相因，維系著人體一身氣機(jī)的運(yùn)行。肝郁易致氣滯，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀;“久病多瘀”，久咳之后也可導(dǎo)致氣滯血瘀。根據(jù)中醫(yī)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的理論，結(jié)合患兒臨床常有情緒易激動(dòng)，活動(dòng)過多、動(dòng)則咳甚，故認(rèn)為其發(fā)病和病因病機(jī)與肝有密切關(guān)系。

    我們認(rèn)為，本病既不同于一般咳嗽，又不出現(xiàn)喘息癥狀，而是小兒哮喘的一種特殊表現(xiàn)形式。本病患兒常見主癥:病程較長、咳嗽痰少、咽紅或舌紅;次癥:咽干、盜汗、手足心熱、胸悶、苔少，多為陰虛肺熱，肺失宣肅所致，但臨床單用養(yǎng)陰清肺、化痰止咳之法效果卻不甚理想。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，本病根本的病理生理變化與支氣管哮喘相同，同樣存在著慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性問題，故認(rèn)為對(duì)本病的治療，應(yīng)咳嗽與哮喘兼顧，辨證與辨病相結(jié)合，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，加用柴胡、白芍藥、地龍?jiān)鰪?qiáng)其抗過敏、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)、舒張支氣管的功能。

    臨床觀察表明，對(duì)照組采用養(yǎng)陰清肺、化痰止咳的止咳顆粒治療，藥用北沙參、桑白皮潤肺養(yǎng)陰清熱;紫菀、桔梗宣肺化痰止咳;甘草調(diào)和諸藥。治療組采用疏肝化瘀、養(yǎng)陰清肺法，加用柴胡、白芍藥、地龍為主疏肝化瘀，兼以養(yǎng)陰清肺。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，無論從治療效果、療程或起效時(shí)間上都有明顯優(yōu)勢(shì)，且在控制發(fā)作方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組，若延長給藥時(shí)間，則發(fā)作次數(shù)更加減少。縱觀全方，疏肝化瘀，養(yǎng)陰清肺，標(biāo)本兼治，又充分結(jié)合小兒陽常有余、陰常不足之特點(diǎn)，切中咳嗽變異性哮喘病機(jī)，使肺氣得宣，咳嗽喘息自平。臨床研究證明，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制確實(shí)與肝有密切關(guān)系，進(jìn)而聯(lián)想到各種久咳不愈之咳嗽，都要注意肺與其它臟腑的關(guān)系，由此制定相應(yīng)的治療方法，可能會(huì)取得更好的效果。
    
　　參考文獻(xiàn)
    
　　［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:635

　　1 南京中醫(yī)藥大學(xué)兒科教研室，江蘇南京 210029

    作者簡(jiǎn)介:梁建衛(wèi)（1970-），男，博士研究生在讀。從事小兒肺系、腎系疾病的研究。  

　　南京中醫(yī)藥大學(xué)2004級(jí)博士研究生，江蘇南京 210029