——中醫研究生教育之我見
□ 劉 承 北京中醫藥大學
 
　　中醫的核心問題是提高臨床療效，臨床療效是中醫的立足之本。但隨著現代科技的發展，西醫學的進步十分迅速，中醫受到了很大沖擊，臨床陣地日漸萎縮，生存受到嚴峻的挑戰。為此，一些有識之士提出，當前中醫應千方百計提高其臨床療效，這無疑是十分正確的，但目前的中醫教育存在一些弊端，不利于中醫療效的提高，筆者以研究生教育為例，對此作以探討。

　　中醫研究生教育始于上世紀70年代末，至今已有近30年的歷史，在培養模式上大體經過三個階段。第一階段以培養師資為主，強調加強中醫基本功；第二階段強調現代科研和現代科學技術的學習；第三階段強調培養實用型臨床人才，比較重視臨床能力和研究能力的訓練。在中醫研究生教育創始時期，當時正值全國高等中醫院校恢復招生、中醫師資奇缺，培養中醫研究生最主要、最迫切的目的是要解決中醫教育的師資問題，因此，中醫研究生的培養目標，以培養師資為重點。上世紀80年代中期，社會對中醫師資的需求已得到緩和，加之現代科研工作的條件也逐漸得到改善，普遍重視培養現代科研型中醫研究生，無論基礎學科或臨床學科研究生，都開展了實驗研究，把現代醫學的檢測方法和指標用于中醫研究生的課題研究。至上世紀90年代初，隨著單一的實驗研究型中醫研究生培養數量的增加，畢業生分配去中醫藥院校、中醫藥科研機構的比例逐漸減小，而臨床上對中醫研究生的需求量日益增大，科研型研究生已不適應臨床的實際需要，繼而轉向注重培養臨床實用型人才。近年來，又將醫學學位分為臨床專業學位和醫學科學學位兩類，臨床專業研究生主要在臨床醫院培養，但由于中醫院有西化的傾向，中醫研究生臨證能力的培養受到沖擊。

　　中醫研究生將是推動中醫發展的重要力量，應該代表著中醫界較高的水平，但目前相當部分的中醫博士、碩士臨床水平不高，解決臨床問題的能力不能令人滿意，與名老中醫的水平尚有較大差距。原因是多方面的，其中與當前的中醫教育方式有很大的關系。

　　目前的研究生教育，許多院校都分為臨床型和基礎型，臨床研究生主要在臨床中培養，對中醫基礎理論的學習就可以少一點，提高臨床療效的重任主要落在了他們的肩上。但目前的中醫醫院為了生存需要，西醫已經占了很大的比重，對病人的處理是“西醫打頭陣，中醫做陪襯”，因此中醫臨床研究生首先要系統地學習西醫的處理方法，這當然也是必要的，無可指責。但他們花在中醫理論學習上的時間就十分有限，久而久之，在他們的頭腦中，西醫的思維方式便占據了統治地位，用中醫處理臨床問題時已感到力不從心，只能照教科書對號入座，寫病歷收集中醫四診資料匆匆而過，對診脈不能深究，辨證準確與否心里沒底，開中藥處方時很隨意，不仔細斟酌藥物的使用。療效不好時，不從自己是否對中醫理論有準確而完整的理解和把握上找原因，而是指責中醫理論模糊，可重復性差。

　　基礎型研究生又是如何培養的呢？要求他們對中醫基礎理論要深入學習，同時必須對現代醫學理論和實驗方法有所掌握，他們的研究方法是理論探討和動物實驗，臨床機會基本上被剝奪了，可脫離臨床的理論探索是枯燥的，有時自己也不清楚哪些理論是經得起臨床檢驗，哪些是靠不住的。他們將來的工作去向主要是從事教學和科研工作。這套培養模式是仿照西醫而來的，但中醫與西醫有各自不同的特點，西醫學的解剖、組織、胚胎等學科，使用的研究方法都是看得到和摸得著的，非常具有質感和實觀認識，可以采用實驗研究的方法。中醫實踐性強，離開實踐將很難發展，目前的動物實驗方法是仿照西醫而來，還沒有成熟的中醫證候動物模型，因而動物模型沒有說服力，動物實驗不是發展中醫的主要手段。有人指責中醫基礎學科分化不全，并作為中醫不科學的證據，但中醫有其自身的特殊性，不能用一個標準來衡量；再者，學科的分化是自然形成的，人為的分化是不可取的，人為分化無異于拔苗助長。我們歷來強調，發展中醫應遵循中醫自身的特點和規律。

　　探尋中醫發展的歷史軌跡，我們發現中醫基礎與臨床是不可分割的。

　　首先，中醫理論來源于臨床觀察和實踐。中醫理論是建立在對人體生理、病理長期反復觀察和醫療實踐的基礎之上的，并吸收了當時先進的哲學思想———陰陽五行學說，中醫理論絕不是憑空想出來的。

　　第二，中醫理論的創新推動了中醫實踐的發展。中醫重視經驗，但同樣重視理論的指導作用。不重視理論的創新，中醫就不能發展。張仲景就批評過只重視經驗而不重視理論的醫生，“各承家技，始終順舊，不念思求經旨，以演其所知”，而張仲景本人在思求經旨的基礎上，在“憑脈辨證”的實踐過程中，創立了六經辨證體系，從而推動了中醫實踐的發展。

　　第三，理論的學習、豐富和發展離不開臨床。中醫理論有時是十分抽象的，其美妙之處只有在臨床中才能有所體會。著名中醫學家王綿之曾講過：“……關鍵是讀書和臨證，并把二者有機的結合起來。死讀書是不對的，因為中醫有許多理論和知識只有通過臨證才能正確理解，至少在目前還別無他途。”可見學習中醫離不開臨床。而豐富和發展中醫理論更離不開臨床，溫病學理論的奠基者葉天士，一生忙于診務，簡直是純粹的臨床家，衛氣營血辨證體系正是在他豐富的臨床實踐基礎上創立的，沒有實踐而要創立新理論是難以想象的。

　　現在，許多從事中醫基礎理論研究的人，他們很少從事臨床工作，既不做醫療工作，也不做臨床調查，他們的主要工作是做動物實驗、搞課題，有完全脫離臨床的傾向。許多老中醫呼吁學習中醫要早臨床、多臨床，但至今也沒有完全落實。中醫研究生教育的主要目標是培養高水平臨床人才，可是我們的師資隊伍中卻有不少不精通中醫臨床的教師，這又怎么能培養出優秀的中醫臨床人才呢？

　　要解決這些問題當然有很多事情要做，但首先必須明白，當代中醫的中堅是學驗俱豐的名老中醫，如果沒有他們創造的卓越療效，中醫就不會被青睞，甚至無立足之地。今天的研究生隊伍中，必須培養出未來學驗俱豐的高級中醫，這關系到中醫的前途和命運。可是如果按照現有的培養方式，能實現這一目標嗎？我們應該借鑒名老中醫的成才之路，理論與臨床并重。名老中醫之所以療效高，一是理論高深，二是經驗豐富。所以應讓搞基礎的人有機會臨床，搞臨床的人也要深入對中醫理論的學習。基礎與臨床必須緊密結合，劃分基礎與臨床只能是的一種分工傾向，在學術上二者必須連為一體，而不能相互脫節。

　　當代中醫泰斗鄧鐵濤教授，對如何學好中醫有如下建議：臨證－讀書－思考－臨證－總結提高（或實驗研究），如此循環往復，終身實踐是一條光明大道。這也代表了許多名老中醫的觀點，是經驗之談，值得我們借鑒。