□ 周永學(xué)  陜西中醫(yī)學(xué)院

　　中醫(yī)藥是中華民族文化的瑰寶，但是近年來，由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型、社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和一些輿論的負(fù)面效應(yīng)，中醫(yī)藥遇到了前所未有的挑戰(zhàn)和困難。本文試圖從影響中醫(yī)藥教育的關(guān)鍵因素提出管窺之見。
　　社會(huì)因素
　　人類在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，這是歷史潮流。改革開放以來，隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活水平大幅度提高，法律意識、維權(quán)意識普遍增強(qiáng)，對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求越來越高，一定程度上超過了醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的程度，因而對醫(yī)療衛(wèi)生（包括中醫(yī)藥）發(fā)展緩慢，滿足不了健康的需求抱有怨言。西方文化的滲透，生活方式的改變，導(dǎo)致人們對中醫(yī)藥的信任程度、依賴程度下降。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對人才知識結(jié)構(gòu)的需求改變，致使中醫(yī)藥院校的專業(yè)和課程設(shè)置發(fā)生較大變化，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式逐步淡化。
　　政策因素
　　1．醫(yī)療改革  醫(yī)療改革政策把醫(yī)院推向市場，醫(yī)院必須掙錢養(yǎng)活職工并發(fā)展壯大自己，不能不把經(jīng)濟(jì)效益放在重要位置。中醫(yī)藥受限價(jià)影響，加之其簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，收費(fèi)項(xiàng)目少，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，中醫(yī)醫(yī)院僅靠中醫(yī)難以維持生計(jì)，更談不上發(fā)展，不得不向西醫(yī)發(fā)展，逐步形成中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)化或自己萎縮垮臺，使中醫(yī)院校畢業(yè)生市場變得越來越狹小，中醫(yī)大學(xué)生的專業(yè)思想逐步動(dòng)搖。
　　2．執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試  《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對中醫(yī)院校畢業(yè)生有很多限制，教育行政部門與衛(wèi)生行政部門在專業(yè)設(shè)置和準(zhǔn)入資格上的矛盾，使許多中西醫(yī)結(jié)合及中醫(yī)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生不能參加相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對中醫(yī)畢業(yè)生有很多西醫(yī)的要求，使中醫(yī)藥院校在課程設(shè)置上不得不加重西醫(yī)課程比重。
　　3．科研導(dǎo)向  目前的中醫(yī)藥現(xiàn)代化基本上是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法和現(xiàn)代科技手段研究發(fā)展中醫(yī)�？蒲许�(xiàng)目申報(bào)與立項(xiàng)要求必須有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證研究。為了爭取科研項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)資助，研究者不得不把主要精力放在實(shí)驗(yàn)研究上。
　　輿論因素
　　醫(yī)療衛(wèi)生和高等教育是社會(huì)公益性事業(yè)，社會(huì)關(guān)注度高，媒體對此有各種反映不足為奇，但很多批評和質(zhì)疑都是對中醫(yī)和中醫(yī)高等教育缺乏了解而造成的。實(shí)踐證明，中醫(yī)藥知識的普及宣傳做得很不夠。有個(gè)別人懷著不良目的，不顧事實(shí)，惡意炒作，詆毀中醫(yī)，對醫(yī)療衛(wèi)生和中醫(yī)藥發(fā)展造成了不良影響。
　　管理因素
　　國家非常重視中醫(yī)藥，黨中央國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)多次批示要大力發(fā)展中醫(yī)藥，這是中醫(yī)藥發(fā)展的保障之一。但是從行業(yè)管理上看，仍然有不盡完善之處。首先是醫(yī)藥分制不利于中醫(yī)藥發(fā)展。中醫(yī)藥和西醫(yī)藥不同，歷來中醫(yī)中藥密不可分�，F(xiàn)在是人為地把中醫(yī)中藥分別管理，不利于中醫(yī)藥統(tǒng)一規(guī)劃和協(xié)調(diào)管理，從而制約了中醫(yī)藥發(fā)展。其次是中醫(yī)藥高等教育的管理體制不順，行業(yè)管理的力度不夠。特別是地方政府的衛(wèi)生廳、中醫(yī)管理局總認(rèn)為中醫(yī)院校歸教育廳管，在經(jīng)費(fèi)投入、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、科研立項(xiàng)、實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)等方面不便支持中醫(yī)藥院校，失去了行業(yè)主管部門的監(jiān)督管理和扶持幫助的職能。再次是醫(yī)療事故鑒定、中醫(yī)醫(yī)院病歷書寫規(guī)范基本西化影響中醫(yī)的發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院住院病歷上書寫的中醫(yī)內(nèi)容越來越少，導(dǎo)致中醫(yī)人員把中醫(yī)理論、中醫(yī)方法、中醫(yī)概念甚至中醫(yī)語言都忘了，失去了中醫(yī)發(fā)展的臨床陣地。另外，中醫(yī)藥在社會(huì)上的很多不良影響是行政執(zhí)法部門監(jiān)管執(zhí)法不力造成的。
　　自身因素
　　1．中醫(yī)藥發(fā)展緩慢
　　人們對中醫(yī)藥高等教育的不滿與中醫(yī)藥和中醫(yī)藥高等教育自身也有很大關(guān)系。中醫(yī)理論體系形成于兩千年前，大多建立在對自然現(xiàn)象觀察和邏輯推理基礎(chǔ)上，其中蘊(yùn)含著社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、人文科學(xué)內(nèi)容，所以研究發(fā)展中醫(yī)理論難度很大。中醫(yī)理論的宏觀性、抽象性也不像西醫(yī)微觀性、具體性那樣容易學(xué)習(xí)和掌握。
　　2．現(xiàn)代中醫(yī)人對中醫(yī)缺乏自信
　　由于多種因素影響，現(xiàn)代中醫(yī)人員，特別是中青年中醫(yī)對中醫(yī)自信心不足，缺乏刻苦鉆研中醫(yī)的精神，在臨床上不注重發(fā)揮中醫(yī)特長，用中醫(yī)藥解決問題。有一些中醫(yī)院校畢業(yè)的中醫(yī)都不相信中醫(yī)療效，如對中醫(yī)有特效的急腹癥、肺部急性感染等寧可手術(shù)或用西藥，都不肯用中醫(yī)藥治療。
　　3．醫(yī)院管理不善
　　很多中醫(yī)醫(yī)院不注重專科專病建設(shè)，不注重發(fā)揮名醫(yī)效應(yīng)，不注重以特色求發(fā)展，把提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益寄托在增加先進(jìn)設(shè)備、高價(jià)藥品和手術(shù)上，中醫(yī)只是尋求政策保護(hù)、經(jīng)費(fèi)支持的敲門磚。
　　4．中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的缺陷
　　中醫(yī)傳統(tǒng)教育主要是師帶徒，晝臨診，夜讀書，臨床基本功扎實(shí)，現(xiàn)代中醫(yī)高等教育是規(guī)�；瘓F(tuán)化教育，采用傳統(tǒng)的師帶徒方式已不可能，而以學(xué)校理論教育為主，學(xué)生接觸臨床有限。中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，望聞問切、辨證論治需要臨床訓(xùn)練，所以現(xiàn)在院校教育的人才培養(yǎng)模式有嚴(yán)重缺陷。
　　5．課程設(shè)置上的無奈
　　現(xiàn)在提倡素質(zhì)教育，新開設(shè)了許多綜合素質(zhì)教育課，國家還規(guī)定了許多政治必修課，加上外語課比重過大，西醫(yī)課程增多，中醫(yī)課程在整個(gè)教學(xué)計(jì)劃中所占比例越來越少。作為中醫(yī)院校的管理者對此非常清楚，但很無奈，國家的規(guī)定、社會(huì)發(fā)展的要求、就業(yè)的壓力、臨床工作的需要，所有這些都是不能違背或不能不顧及的。
　　6．辦學(xué)經(jīng)費(fèi)不足，學(xué)科建設(shè)受限
　　高校擴(kuò)招，國家對高等教育生均投入相對減少，學(xué)校改善辦學(xué)條件支出巨大，造成教學(xué)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，有的學(xué)校到了難以維計(jì)的程度。絕大多數(shù)中醫(yī)藥院校歸地方管理，而地方政府對中醫(yī)藥院校的投入相對較少，不僅在經(jīng)費(fèi)上缺少支持，在重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、名牌專業(yè)、精品課程以及科研立項(xiàng)上也受影響，對學(xué)校的建設(shè)和發(fā)展極為不利。