□ 李燦東  張喜奎  福建中醫(yī)學(xué)院

　　“十五”期間，我國高等教育取得了歷史性的成就和突破性的進(jìn)展，進(jìn)入了國際公認(rèn)的大眾化發(fā)展階段。中醫(yī)院校亦不例外，在過去的6年中，在校生增加了近7倍，無疑促進(jìn)了中醫(yī)高等院校跨越式發(fā)展。在此形勢下，如何保證辦學(xué)質(zhì)量，培育適應(yīng)新形勢需求的中醫(yī)藥創(chuàng)新人才，已引起社會的廣泛關(guān)注，也是中醫(yī)教育工作者努力探索的目標(biāo)。
　　自2003年開始，我院在中醫(yī)學(xué)和針灸專業(yè)二年級學(xué)生中開展了中醫(yī)師承班教學(xué)模式，著重圍繞解決中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承和提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，對現(xiàn)有的培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計劃進(jìn)行論證，在教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)模式方面，進(jìn)行了一系列有益的改革和探索。充分發(fā)揮現(xiàn)代高等教育和傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育優(yōu)勢，突出中醫(yī)早臨床、勤臨床、理論聯(lián)系實際的指導(dǎo)思想，培養(yǎng)具有厚實基礎(chǔ)和文化功底的中醫(yī)藥事業(yè)接班人。目前已辦兩個班，受到省內(nèi)外專家的好評。
　　一、在知識結(jié)構(gòu)上，強化目標(biāo)，衷中參西
　　目前中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)教學(xué)計劃中，中、西醫(yī)課程比例在7∶3～6∶4之間，我們發(fā)現(xiàn)這種課程體系結(jié)構(gòu)一是不利于中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)，二是嚴(yán)重影響了學(xué)生學(xué)習(xí)信心和中醫(yī)臨床思維模式的建立。因此，如何從教學(xué)計劃上處理好中、西醫(yī)比例是教改的第一步。其次應(yīng)著重解決中醫(yī)專業(yè)開設(shè)西醫(yī)課程的目的，這是一個關(guān)鍵問題。為此，我們在師承班的培養(yǎng)目標(biāo)上，確定了知識結(jié)構(gòu)以中醫(yī)基本功為主，兼通西醫(yī)知識為輔，明確了以建立中醫(yī)臨床思維和提高實踐能力為目標(biāo)，在課程設(shè)置、學(xué)分認(rèn)定、教學(xué)內(nèi)容方面進(jìn)行了大膽的改革與嘗試。例如，學(xué)生根據(jù)自身設(shè)計的培養(yǎng)目標(biāo)，首先完成本年級教學(xué)計劃中的必修課，選修課中的西醫(yī)課程可免修，加強中醫(yī)文化、中醫(yī)思維和中醫(yī)技能的培訓(xùn)，開設(shè)中醫(yī)經(jīng)典和具有臨床特色的選修課，使他們既有深厚的中醫(yī)功底，又具有必須的西醫(yī)知識；既能通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、順利走上工作崗位，又能在臨床上較為熟練地運用中醫(yī)思維方法來解決問題。
　　二、在培養(yǎng)模式上，固定師徒，著重繼承
　　中醫(yī)院校自成立以來，兩種教育方式各行其道，互不交融，目前以院校式教育為主流，師承教育幾乎退出了歷史的舞臺。眾所周知，前者的優(yōu)點重在集諸師之長，以開啟思路，且通過有序課程安排，使其知識結(jié)構(gòu)更全面。其缺點在于觀點繁雜，令人莫衷一是，尤其對初學(xué)者，易造成混亂，不利于學(xué)術(shù)和醫(yī)技的傳承；后者則突出了中醫(yī)早臨床、勤臨床、理論聯(lián)系實際的優(yōu)點，通過教師的言傳身教，對所學(xué)知識深入理解，其不足在于易受教師個人學(xué)術(shù)觀點的影響，產(chǎn)生偏見。綜合分析，不難看出，彼長此短，互補性強。
　　為此，我們在繼續(xù)實行院校式教育的基礎(chǔ)上吸取了傳統(tǒng)師承培養(yǎng)的合理內(nèi)涵。教改的切入點首先是選擇興趣濃、悟性高、學(xué)習(xí)好、能吃苦的學(xué)生，而老師的遴選突出了中醫(yī)理論扎實、臨床經(jīng)驗豐富。其次是固定了師徒關(guān)系，讓學(xué)生在課余跟師門診、隨師學(xué)習(xí)。其目的首先是繼承老師學(xué)術(shù)思想，再通過課堂諸多老師教學(xué)，揚長補短。通過兩年的教學(xué)實踐，首批學(xué)生已基本能夠開出教師治療該病的“處方”，取得了較好的成績。
　　三、在教學(xué)方式上，講議并舉，實現(xiàn)互動
　　我們對師承班的教學(xué)方式進(jìn)行了改革，采用了講授與討論并舉的方法，取得了較為理想的效果。主要有兩種形式，一是師承班的學(xué)生與同年級學(xué)生同堂上課與平時跟師門診、學(xué)習(xí)討論相結(jié)合，二是在師承班中特別開設(shè)的選修課與定期召開的師生座談會及同學(xué)們自己召開的學(xué)評會相結(jié)合，對學(xué)習(xí)中存在的疑難問題，展開廣泛討論，通過形式多樣的互動，達(dá)到了啟發(fā)思路、理解問題、糾正錯誤的目的。師承班最大特點就是把學(xué)習(xí)主動權(quán)交給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)自己的興趣選擇課程，老師與同學(xué)接觸時間多，學(xué)生遇到問題可以當(dāng)面請教老師，而學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情也鼓舞了教師，所提出的問題促進(jìn)了教師不斷學(xué)習(xí)和充實自我，真正實現(xiàn)教學(xué)相長。
　　四、在思維訓(xùn)練上，親驗實例，主動創(chuàng)新
　　中醫(yī)要發(fā)展離不開創(chuàng)新，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的中醫(yī)藥人才，既是我們中醫(yī)院校的首要任務(wù)，也是保證中醫(yī)長盛不衰的關(guān)鍵。對創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，很重要的一點就是引導(dǎo)學(xué)生對事物規(guī)律的探索和追求，教師言傳身教，學(xué)生親歷其境，更能激發(fā)創(chuàng)新精神。師承班的同學(xué)們在跟師的過程中，一是在門診學(xué)習(xí)教師對疾病的防治方法，在不斷地追求精益求精，尤其是教師的“絕招”，往往超越了課堂教學(xué)內(nèi)容和對歷代醫(yī)籍的學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟；二是學(xué)習(xí)教師的著作和論文，其獨特的學(xué)術(shù)思想，新穎而又切合實際的觀點，使他們明白了學(xué)術(shù)的傳承是創(chuàng)新的源泉，而在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)超越是當(dāng)代大學(xué)生創(chuàng)新精神的體現(xiàn)。
　　五、在考評標(biāo)準(zhǔn)上，打破常規(guī)，重視技能
　　我們對師承班部分課程的考試方法進(jìn)行了改革，一是學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力考察，由指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)給出平時考查成績，主要觀測點是學(xué)生對教師經(jīng)驗的總結(jié)和消化。二是基礎(chǔ)理論和經(jīng)典考試，考查學(xué)生的中醫(yī)理論功底。三是臨床病例考試，由專業(yè)課教師按常規(guī)評分和指導(dǎo)教師評分相結(jié)合，強調(diào)中醫(yī)臨床教學(xué)的個性化特征。考試方式的改革，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)科特點，提高了學(xué)生解決實際問題的能力。
　　六、在學(xué)風(fēng)建設(shè)上，培養(yǎng)興趣，增加動力
　　近年來，學(xué)風(fēng)問題是高等教育普遍關(guān)注的熱點問題。面對中醫(yī)發(fā)展面臨的困境和就業(yè)壓力，中醫(yī)院校的學(xué)生存在著學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、學(xué)習(xí)動力不足的現(xiàn)象。究其原因，固然與社會上“中醫(yī)無用”等觀點不無關(guān)系，更重要的是與中醫(yī)的服務(wù)范圍縮小、服務(wù)能力下降有關(guān)。而師承班同學(xué)由于較早地進(jìn)入臨床跟師學(xué)習(xí)，老師們高尚的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)對同學(xué)們產(chǎn)生了潛移默化的影響。同學(xué)們對中醫(yī)事業(yè)的信心增強了，學(xué)習(xí)興趣提高了，學(xué)習(xí)氛圍濃厚了。同時，由于對臨床的感受和體會，使他們認(rèn)識到自己的不足，帶著問題走進(jìn)課堂，使他們的學(xué)習(xí)既有了針對性，又增強了學(xué)習(xí)的動力。
　　我們在中醫(yī)本科教學(xué)模式上進(jìn)行了一些探索，雖然僅僅是開始，但我們相信，這對于在現(xiàn)代中醫(yī)藥高等教育新形勢下發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)創(chuàng)新人才，將具有積極而深遠(yuǎn)的意義。