□丁元慶  山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

　　臨床實(shí)習(xí)教學(xué)看似只是帶教者與被帶教者之間的教學(xué)活動(dòng)，但是，仔細(xì)研究，就會(huì)發(fā)現(xiàn)事情遠(yuǎn)比此復(fù)雜。對(duì)其中的三種關(guān)系必須有清楚的認(rèn)識(shí)與正確的處理措施，借以保證實(shí)習(xí)教學(xué)的順利。
　　臨床實(shí)習(xí)教學(xué)必須面對(duì)的三種關(guān)系
　　醫(yī)患關(guān)系  醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定救治與被救治關(guān)系，是醫(yī)療活動(dòng)中各種關(guān)系的關(guān)鍵所在。醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動(dòng)中由技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系兩大部分組成。非技術(shù)性關(guān)系是指求醫(yī)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員與患者的社會(huì)、心理、感情等方面的關(guān)系，在醫(yī)療過(guò)程中對(duì)醫(yī)療效果有著無(wú)形作用。
　　帶教醫(yī)師在醫(yī)患關(guān)系中扮演雙重角色，患者既是醫(yī)院服務(wù)對(duì)象，其就診過(guò)程又是實(shí)習(xí)教學(xué)中鮮活的案例。患者就醫(yī)則與醫(yī)院、帶教醫(yī)師之間構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系，實(shí)習(xí)教學(xué)發(fā)生在患者就醫(yī)過(guò)程中，因此，醫(yī)患關(guān)系就成為實(shí)習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)。患者在醫(yī)患關(guān)系中占有重要地位，醫(yī)院與帶教醫(yī)師是醫(yī)患關(guān)系的另一方面。
　　和諧的醫(yī)患關(guān)系是實(shí)習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)與基本保障。患者的就醫(yī)安全、依法行醫(yī)等是實(shí)習(xí)教學(xué)必須遵循的原則，也是醫(yī)患關(guān)系的基本點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生工作與人民的健康和生命密切相關(guān)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是關(guān)系到青年醫(yī)務(wù)者工作、成長(zhǎng)與發(fā)展的基本保障。
　　師生關(guān)系  帶教醫(yī)師與實(shí)習(xí)醫(yī)師形成直接的教學(xué)關(guān)系，即師生關(guān)系。實(shí)習(xí)醫(yī)師與患者是教學(xué)醫(yī)院的兩個(gè)不同的服務(wù)對(duì)象，服務(wù)質(zhì)量如何，既體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，也體現(xiàn)在教學(xué)質(zhì)量上。在對(duì)待教與學(xué)的關(guān)系上，傳統(tǒng)的教學(xué)觀念往往片面強(qiáng)調(diào)教的一面，從而形成了以教師為本位的教學(xué)關(guān)系。教與學(xué)，原本是貫穿于實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中最基本的一對(duì)關(guān)系，這種師生關(guān)系的發(fā)生以患者的疾病及其醫(yī)療過(guò)程為紐帶。因此，發(fā)生在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中的教與學(xué)的關(guān)系,首先是服務(wù)關(guān)系，同時(shí)在他們之間存在著醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系構(gòu)成了教學(xué)關(guān)系的基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，首先要把師生關(guān)系恢復(fù)到“人的關(guān)系”上來(lái)；其次，必須重視醫(yī)患關(guān)系；第三，強(qiáng)調(diào)建立共同為患者服務(wù)，共同發(fā)展的和諧的教學(xué)理念。
　　學(xué)患關(guān)系  這是指實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)教學(xué)中與患者之間的關(guān)系。實(shí)習(xí)醫(yī)師不具備醫(yī)師資格，與患者不能構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系，但是，他們又要為病人服務(wù)，從事一定的醫(yī)療活動(dòng)，并與患者密切接觸。這是在醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上派生出來(lái)的或附著于醫(yī)患關(guān)系的一種人際關(guān)系，患者的各種權(quán)力決定了患者是學(xué)患關(guān)系的主導(dǎo)。患者給實(shí)習(xí)教學(xué)提供了活生生的案例，學(xué)生從患者身上學(xué)到了知識(shí)，醫(yī)師在業(yè)務(wù)上的進(jìn)步與患者所遭受的種種病痛密不可分，實(shí)習(xí)醫(yī)師要在臨床實(shí)習(xí)中獲得知識(shí)、技術(shù)、進(jìn)步，就必須處理好學(xué)患關(guān)系。
　　正確處理上述三種關(guān)系是完成實(shí)習(xí)教學(xué)的保證
　　發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)處理好醫(yī)患關(guān)系  歷代醫(yī)家在其醫(yī)療實(shí)踐中十分重視醫(yī)患關(guān)系的處理，這種認(rèn)識(shí)對(duì)中醫(yī)的發(fā)展產(chǎn)生了久遠(yuǎn)的影響，迄今仍然為多數(shù)中醫(yī)醫(yī)師所傳承。實(shí)習(xí)醫(yī)師最終也是要成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師為病人服務(wù)。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)師要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下努力傳承與發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，積極提高醫(yī)療水平，改善服務(wù)態(tài)度，更好地為病人服務(wù)，也為將來(lái)的執(zhí)業(yè)生涯積累經(jīng)驗(yàn)。
　　以人為本是處理上述三種關(guān)系的基礎(chǔ)  和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是社會(huì)文明進(jìn)步的要求和體現(xiàn)。“以病人為中心”而不是以疾病為中心，是《內(nèi)經(jīng)》以降中醫(yī)診療觀的核心，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的觀念，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本。
　　以病人為中心  構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系  醫(yī)患關(guān)系唇齒相依，休戚與共。中醫(yī)十分重視醫(yī)患關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》提出：“病為本，工為標(biāo)。標(biāo)本不得，邪氣不服。”和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，需要醫(yī)患之間的相互尊重和信任。各級(jí)醫(yī)師都應(yīng)充分尊重患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者積極支持、配合診療工作，這是完成實(shí)習(xí)的重要保證。要做到相互尊重、相互信任、相互關(guān)愛(ài)。師生應(yīng)處處為患者著想，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。醫(yī)生與患者的密切合作是戰(zhàn)勝疾病的基本條件之一。
　　處理醫(yī)患關(guān)系也是實(shí)習(xí)教學(xué)的必修課  醫(yī)生應(yīng)具有良好的服務(wù)態(tài)度、全心全意為病人服務(wù)的精神和語(yǔ)言藝術(shù)表達(dá)能力，這往往是實(shí)習(xí)醫(yī)師所不具備的，因此要不斷學(xué)習(xí)和逐步掌握。處理醫(yī)患關(guān)系既要依法，也要從臨床實(shí)踐中獲得經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教醫(yī)師對(duì)醫(yī)患關(guān)系的處理方式值得實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)。因此，處理醫(yī)患關(guān)系是實(shí)習(xí)醫(yī)師的必修課。現(xiàn)行實(shí)習(xí)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)指南，僅僅制定對(duì)疾病診療規(guī)范、技術(shù)的掌握，顯然是不夠的，需要加以補(bǔ)充、完善，更新醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、依法執(zhí)業(yè)教育等內(nèi)容。
　　建立教學(xué)相長(zhǎng)的和諧關(guān)系  教學(xué)關(guān)系首先需要以制度、規(guī)范、紀(jì)律為依據(jù)，要求教學(xué)雙方各守其則。但就教學(xué)雙方而言，實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校教書(shū)育人過(guò)程的一部分，雖然傳統(tǒng)觀念強(qiáng)調(diào)師道尊嚴(yán)，然而就學(xué)術(shù)傳承來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)以學(xué)為本，以教為標(biāo)。提倡師生相互尊重，相互理解，相互合作，師生互動(dòng)，做到教學(xué)相長(zhǎng)。
　　實(shí)習(xí)醫(yī)師與患者關(guān)系的處理  尊重患者、尊重生命是醫(yī)患關(guān)系的基本點(diǎn)。實(shí)習(xí)醫(yī)師需要具有高度負(fù)責(zé)的精神，并通過(guò)耐心、熱情、細(xì)致、周到的服務(wù)取得病人的信任、支持、幫助，變被動(dòng)為主動(dòng)。良好的溝通會(huì)成為醫(yī)療、教學(xué)的保障與動(dòng)力。