7月29日二診：胸痛憋氣止，白天打嗝無(wú)休止，夜間陣作，稍可入眠，但腹脹不減，欲便不暢，舌脈如前。原方繼進(jìn)3劑，加調(diào)中四消丸1袋，日3次。

　　8月3日三診：藥已服完，打嗝減少，已能安眠，大便未瀉，腹脹未減。前方赭石改40克，姜半夏改20克，大黃改15克單包單煎。先泡1小時(shí)，一、二煎各煎5分鐘，再入煎藥機(jī)煎出的藥液中同服。次日便仍不暢，加用麻仁潤(rùn)腸丸2丸，日2次。

　　8月7日四診：患者未按時(shí)服藥，四天只服湯藥兩劑，丸藥已服10丸。大便已暢，6日打嗝已止，納增眠安。查舌苔已退，全腹已軟，已無(wú)拒按，脈轉(zhuǎn)沉數(shù)，呃逆告愈。

　　按：肺與大腸相表里，大腸與胃同屬陽(yáng)明經(jīng)。患者病起外邪束表，肺氣郁閉，無(wú)力通調(diào)水道下輸膀胱，水飲內(nèi)生成為飲邪肺氣更為壅塞，致大腸傳導(dǎo)失權(quán)，積滯停留，氣機(jī)難降,胃氣上沖已成呃逆腹脹，顯示臟腑生理病理上的因果關(guān)系，故采用肺胃同治。

　　方用瓜蔞、桑白皮、枳殼、郁金、葶藶子清肺利飲，開(kāi)胸中結(jié)氣；赭石、姜半夏、旋覆花和胃降逆，厚樸、木香、大黃通腑導(dǎo)滯，滯下氣通，逆氣始降。三組藥（肅肺、降逆、導(dǎo)滯）通調(diào)三病位（肺、胃、大腸），用藥物的歸經(jīng)為主，君臣佐使，相互為用，病勢(shì)由上而下逐減，便暢滯下，呃逆即止。

　　由腑實(shí)氣逆引起呃逆，方書(shū)辨治少見(jiàn)。筆者連續(xù)診遇兩例，都屬腑實(shí)氣逆呃逆證，其病機(jī)既相同又有別，治療方法也同中有異，皆取良效。

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