中醫(yī)經(jīng)驗：利水行氣治臌脹

　　鄧某，男，57歲。2011年6月16日初診于筆者老師湖北中醫(yī)藥大學(xué)田玉美教授。腹水2年余。2年前下肢靜脈曲張后，腹部出現(xiàn)腹水，檢查為肝硬化腹水。現(xiàn)腹大如鼓、脹滿，氣喘不能平臥，周身皮膚黧黑，肌膚甲錯，伴神疲乏力，小便不利，大便調(diào)。舌紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。證屬水濕瘀熱互結(jié)腹內(nèi)，氣機(jī)阻滯。治宜利水消腫，行氣除濕；方用己椒藶黃丸合胃苓湯加減。處方：防己20g，椒目6g，葶藶子6g（另包），蒼術(shù)10g，厚樸20g，青陳皮各10g，白術(shù)10g，澤瀉30g，豬苓20g，草果仁10g，大腹皮15g，車前仁30g，白茅根30g，砂仁6g，廣木香10g，藿香10g，法半夏10g。7劑，水煎服。

　　二診：藥后無明顯改善，諸癥同上，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。師慮痼疾日久，恐病重藥輕。遂守上方加豬苓至30g，茯苓30g，桂枝6g。以加大化氣利水之功。繼服14劑。

　　三診：患述仍無明顯改善，腹仍脹大如鼓，臥時呼吸困難，全身乏力，大小便少，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈弦數(shù)。謹(jǐn)守上方加葶藶子至10g（另包）。14劑。

　　四診：腹水稍減輕，仍腹脹如鼓，全身乏力，下肢尤甚，周身皮膚黧黑，小便量少，大便日1~2次偏稀，舌質(zhì)紅，苔白厚，中有裂紋。此乃藥已中的，初見成效，故繼守上方加茯苓皮20g。14劑。另開濟(jì)生腎氣丸2盒，囑其與藥同服。

　　五診：腹水已消一半，乏力減輕，現(xiàn)腹脹，周身皮膚黧黑，小便量較前增多。大便日1~2次，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)數(shù)。守上方加山萸肉10g。囑繼服濟(jì)生腎氣丸。又進(jìn)一月后腹水基本消除，師又轉(zhuǎn)以調(diào)和肝脾，理氣祛濕為大法以善其后。

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