中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)方時(shí)方合用治經(jīng)前期綜合征 苗小玲 河南中醫(yī)學(xué)院

　　經(jīng)前期綜合征是指女子在黃體期周期性反復(fù)出現(xiàn)軀體、精神與行為方面等改變的臨床綜合征。筆者老師河南中醫(yī)學(xué)院王付教授臨床善于合用經(jīng)方時(shí)方辨治經(jīng)前期綜合征，今將其經(jīng)驗(yàn)介紹于次。

　　案1  四逆散與川葛白虎湯合方治經(jīng)行頭痛

　　蔡某，女，33歲。2008年8月16日初診。經(jīng)行頭痛8年，經(jīng)CT及MRI檢查，均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，經(jīng)常服用中西藥，未能取得預(yù)期治療效果，近因頭痛加重前來(lái)診治。刻診：頭痛，急躁易怒，焦慮不安，失眠惡夢(mèng)，因情緒異常加重，月經(jīng)愆期，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。屬肝郁氣逆夾熱證，治當(dāng)疏肝解郁，清熱降逆，給予四逆散與川葛白虎湯合方：柴胡12克，枳實(shí)12克，白芍12克，川芎15克，葛根24克，石膏30克，知母18克，粳米12克，大黃3克，冰片2克，生甘草10克，炙甘草12克。6劑，水煎服，日1劑，分3次服。二診、三診、四診、五診續(xù)用前方24劑，頭痛緩解，焦慮不安好轉(zhuǎn)，失眠好轉(zhuǎn)，惡夢(mèng)減少，情緒轉(zhuǎn)佳。六診：月經(jīng)來(lái)潮僅有輕微頭痛，續(xù)用前方6劑。為鞏固療效，囑其在每次月經(jīng)來(lái)臨之前服藥1周，連續(xù)治療4療程。隨訪1年，一切正常。

　　按：王付根據(jù)患者病情因情緒異常加重，辨為肝郁，頭痛為氣逆上沖，苔薄黃為熱象，以此辨為肝郁氣逆夾熱證。方中柴胡疏肝解郁，枳實(shí)降泄肝逆，白芍柔肝緩急，川芎理血行氣，通陽(yáng)止痛，葛根清利頭目止痛，石膏、知母清瀉郁熱，冰片開(kāi)竅止痛，大黃瀉熱降逆，粳米益氣和中，兼防寒藥傷胃，生甘草、炙甘草清熱益氣，并調(diào)和諸藥。諸藥相互為用，以奏其效。

　　案2  白虎湯與血府逐瘀湯合方治經(jīng)行發(fā)熱

　　趙某，女，29歲。2009年3月7日初診。主訴經(jīng)行發(fā)熱5年，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝功能等，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常變化，服用中西藥未能達(dá)到有效控制，近因經(jīng)行發(fā)熱（38℃以上）前來(lái)診治。刻診：經(jīng)行身熱，經(jīng)血夾塊，小腹少腹疼痛，心胸?zé)幔归g為甚，失眠多夢(mèng)，口干咽燥，舌質(zhì)暗紅夾瘀紫，苔薄黃，脈細(xì)澀。辨為瘀熱內(nèi)結(jié)證，治當(dāng)清瀉郁熱，活血化瘀。給予白虎湯與血府逐瘀湯合方：石膏48克，知母18克，粳米15克，桃仁12克，紅花10克，當(dāng)歸10克，生地黃10克，川芎5克，赤芍6克，牛膝10克，桔梗5克，柴胡3克，枳殼6克，炙甘草6克。6劑，水煎服，日1劑，分3次服。二診、三診、四診續(xù)用前方18劑，失眠多夢(mèng)、心胸?zé)釡p輕諸癥基本解除。五診：月經(jīng)來(lái)潮未再出現(xiàn)發(fā)熱，再服前方6劑。為鞏固療效，囑其在每次月經(jīng)來(lái)臨之前服藥1周，連續(xù)治療3個(gè)療程。隨訪1年，一切正常。

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