中醫經驗：中醫從腎治婦科病 張諾 北京中醫藥大學　辛春艷 北京宋莊惠民綜合門診部

　　女性的生理活動主要為月經，帶下，胎孕，產育及哺乳，外感淫邪、情志內傷、生活不節等均可導致婦科疾病的發生。臟腑功能紊亂、氣血失常及沖任督帶損傷是引起婦科疾病的總病機。針對婦科疾病的病因病機，第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師沈紹功教授提出調整腎之陰陽的治則，以腎為本，由腎著手，以恢復腎之陰陽平衡。一般以二仙湯、杞菊地黃湯或知柏地黃湯為基本方加減治療。

　　二仙湯由仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、知母、黃柏六味組成，有溫腎陽、滋腎陰、瀉虛火、調沖任的功效，適用于腎虧陰陽兩虛，虛火上炎之證。沈紹功臨床用藥時強調安全性，慎用溫燥及有毒之品，原方中仙茅有小毒且藥性溫燥，不宜久用，故以溫潤之蛇床子代替，巴戟天以補骨脂代替，臨證選加行氣、活血、祛瘀、散結之品。杞菊地黃湯或知柏地黃湯以錢乙六味地黃丸為基礎化裁，其中生地滋腎陰為君，以黃精易山萸肉伍枸杞子滋肝腎之陰，且兼補脾氣，系氣陰雙顧，山藥滋脾腎之陰為臣，四味相得益彰，肝、脾、腎陰俱滋；澤瀉、云苓，淡滲利濕，滋而不滯為佐；丹皮、菊花，清泄虛火，溫而不炎為使；伍一二味溫陽之品，常用蛇床子、仙靈脾以陽中求陰。適用于腎陰虧虛，腎陽不足之虛證，如癥見虛火上炎之征象，則易枸杞子、菊花為知母、黃柏，增強瀉火之功，然后再隨證和隨病加味。

　　病案舉例

　　案1

　　徐某，女，49歲。雙側乳腺增生3年余，子宮小肌瘤，少量盆腔積液，雙側乳房脹痛，經前尤甚，月經周期尚準，量可，納可，夜寐夢多，二便正常，舌質紅苔薄白，脈沉弦。診斷為乳腺增生，子宮肌瘤，慢性盆腔炎。中醫辨證為腎陰陽兩虛。處方以二仙湯加減：知母10克，黃柏10克，當歸10克，仙靈脾5克，蛇床子10克，補骨脂10克，續斷10克，澤蘭10克，益母草10克，炒棗仁30克，夜交藤30克，蒲公英10克，浙貝母10克，夏枯草15克，山慈菇10克，丹參30克，白花蛇舌草30克。水煎服。方中二仙湯調腎理沖任，澤蘭、益母草、丹參活血調經，炒棗仁、夜交藤安神，蒲公英、浙貝母、夏枯草、山慈菇、白花蛇舌草軟堅散結。服藥一個月后乳房脹痛減輕，夜寐佳，去炒棗仁、夜交藤，加用生牡蠣加強軟堅散結之功效，白扁豆健脾和胃扶正，再服一個月后，乳房脹痛感消失，經前亦無脹痛，守方再加生杜仲，桑寄生平補腎陰陽，隨證加減共服藥6個月，患者訴乳房脹痛未復發，復查B超子宮小肌瘤及盆腔積液均消失。

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