黃煒  江陰市致和堂中醫藥研究所

　　近日筆者從蘇州大學圖書館覓得清末名醫柳寶詒著作《惜余醫案》一卷，卷尾處有其治療患者呂文清休息痢一文。全文醫理論述旁征博引、縝密周全，寥寥數百字，就將休息痢病因、病機、證候、治法、方藥等方面內容論述得頗為詳盡且有獨到見解。

　　柳氏認為休息痢是因為在痢疾發生后，人體內余邪未盡而早服兜澀之藥，或過早食用葷油酸斂之物，使余垢留匿于大腸曲折之處所致。人的津液氣血流行輸貫，至大腸曲折處蒸化而為垢，如果傷氣液者，就化為白垢，傷營血者，就化為紅垢。經年累月垢下已多，而其中仍不能盡的即化為休息痢。

　　休息痢的調治之法，柳氏認為“不外分虛實兩端”，并指出休息痢本無純虛之證。對實少虛多的情況，用溫養脾胃腎，扶助正氣的方法治療。實多虛少者，多因寒積、濕熱、痰瘀等原因引起，分別用溫化、清泄、攻消的方法治療。在治療總原則確定后，柳寶詒明確提出與初痢可以用煎劑蕩滌的方法不同，休息痢時間一長，則須用丸劑緩緩化之，并指出等待宿垢一盡，即培補以善其后，否則中氣虛陷，身中一切病邪隨之下注，這樣會導致即使積垢已清，而痢將仍不能止的可怕后果。另外柳氏還提出消補兼施的治療方法，即一面損正，一面祛邪。

　　對于多年來濕蘊生熱所致的休息痢，考慮病經數載，脾胃必傷，所以無論內伏之濕熱清與不清，柳氏皆以補中益氣湯為主方，如果患者有濕熱未清，或反復發作痢疾，或糞后有余垢不盡，是紅垢的表明病在血分，可配服駐車丸；是白垢的則表明病在氣分，此時宜配服香連丸或戊己丸；腹中作痛者加入木香、白芍。對于久痢而致滑者、脫者，應當兼顧固澀；久痢而傷及腎臟者，當用溫補。