毛進軍 河南省駐馬店市第四人民醫院

　　中醫自古流傳一句話：“中醫的不傳之秘在于藥量”，就是說中醫治病，在辨證準確的前提下，必須藥量輕重適宜，才能取得良好的療效。

　　筆者認為，這里所說的“藥量”，不僅僅是指方劑中藥物的劑量，更重要的是指藥量間的配伍比例。特別是應用經方，一定要合乎經方藥量之間的配比法度。《傷寒論》、《金匱要略》上所載的經方，因藥味少而精，藥量配比法度謹嚴，出神入化，療效肯定，可重復性強而被歷代醫家公認為最能體現中醫臨床學術價值的精華。如桂枝湯，其藥物配比是桂枝、芍藥各3兩，炙甘草2兩，生姜3兩，大棗12枚，功效在于解肌祛風，調和營衛，治療太陽中風證；而同樣是這五味藥，如果將芍藥的劑量加至6兩，功效就不僅解表，而且能溫通，除腹中血痹而止“腹滿時痛”；再同樣是這五味藥，如果將桂枝的劑量加至5兩，功效就在于溫通降逆，主治表虛而又有下焦寒飲上逆的奔豚證。如小柴胡湯，其藥物配比是柴胡半斤（據中國國家計量總局編寫的《中國古代度量衡圖集》：漢代1斤＝250克；1兩＝15.625克），黃芩3兩，人參3兩，半夏半升，甘草3兩。柴胡為主藥，其用量非常重要，現在雖然用不了這么大的劑量，但無論開出的藥量大小，柴胡與黃芩、人參、甘草之比為8:3:3:3的這個比例是最好要遵循的，特別是對于治療發熱等病證，如不按此比例用藥，其療效就不會理想。再如五苓散功效為解表通陽，化氣利水，主治水腫，微熱，心煩口渴等水濕內停不化津液，兼有表證者。應用此方也要注意藥物間的配比，澤瀉的量一定要大于其他藥物的量，否則療效就差。

　　筆者臨證體會，用經方遵守經方的藥量間配比，應按原方規定的比例，要多全多，要少全少，不能隨意為之。如果方證辨準了，按原方的劑量一定可以獲效，有時依據患者病情及體質狀況而用藥，如果藥量間的比例相符，用輕量亦能取得良好的療效。以下是筆者治療的一個病例。

　　石某某，男，40歲，2011年8月8日初診。1周前因為感冒服用退熱藥過量而大汗，此后便汗出不止，動輒更甚，全身肌肉感覺發涼，心慌頭懵，乏力，渴喜熱飲，愈喝水則汗出愈多，舌淡苔白微膩，脈沉數。脈證合參，辨為少陰中風證，方擬桂枝加附子湯加味：炮附子9克，肉桂、白芍、炙甘草、生姜各15克，生龍骨、生牡蠣各30克，紅棗6枚（掰）。3劑，水煎服。患者服1劑后汗出就明顯減少，3劑服完痊愈。

　　按：患者因服藥之誤，致使汗出傷津損陽，陽氣不足，心神不斂而致諸癥。因為患者體質相對較強，故給予小劑量桂枝加附子湯溫陽固表斂汗。生龍骨、生牡蠣重以鎮心，澀以斂汗，加之暗合桂枝甘草龍骨牡蠣湯意，能通陽寧心。方雖小，但藥量之間的配比正確，療效亦很好。桂枝易以肉桂，溫陽固表斂汗力量更大。《本經》所載牡桂，就是肉桂、桂枝、桂心。漢代時桂枝和肉桂是不分的，所以仲景方中桂枝可以據證用肉桂代替。