胡本先 陜西嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院

　　劉某，男性，44歲，因肛門塊物腫痛反復(fù)發(fā)作兩個(gè)月來院就診。自訴兩個(gè)月前突發(fā)肛門左側(cè)有一鴿蛋大小包塊，腫脹疼痛，經(jīng)抗生素靜滴治療，疼痛稍減，腫塊未消，每因勞累則腫痛又起，無惡寒發(fā)熱，無里急后重及黏液膿血便，無便血，大便日解一次，小便黃清，舌淡，苔白微膩，脈沉細(xì)。專科檢查：取膝胸位，10～12點(diǎn)肛緣旁見一腫塊約5×5厘米大小，皮色不變，質(zhì)硬無應(yīng)指感，觸痛陽性。證屬陽虛濕蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯。

　　治擬益氣活血，溫陽托毒，消腫散結(jié)。內(nèi)服方藥：黨參12克，太子參12克，沙參12克，鱉甲9克，黃芪30克，皂刺9克，白芍12克，肉桂9克，川芎9克，當(dāng)歸9克，白術(shù)12克，茯苓12克，薏苡仁20克。服14劑，水煎服。外敷藥：炒草烏9克，獨(dú)活12克，赤芍12克，白芷12克，石菖蒲12克，當(dāng)歸9克，玄參9克，上述藥物研粉以香油調(diào)之,外敷腫塊。

　　服藥兩周后肛旁腫塊逐漸縮小，腫痛已止，兩天前自行破潰出膿，大便日行一次，質(zhì)不干，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。專科檢查：取膝胸位，11點(diǎn)肛緣旁見一腫塊約2×2厘米大小，中有一潰口，按之有少許膿液流出，觸痛輕。治同前法加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力。方藥：上方去肉桂，加五味子20克，菟絲子20克。又治療兩周后，肛周腫塊已消，膿出已盡。

　　此患者在膿腫初期使用抗生素進(jìn)行治療，致使膿液無法排出，局部包裹，逐漸形成一個(gè)硬腫塊，消之不散，亦不作膿，這是實(shí)證轉(zhuǎn)為陰證的表現(xiàn)，因此病程較長，遷延不愈。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，此病證屬陽虛濕蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，故治宜益氣活血，溫陽托毒，消腫散結(jié)。內(nèi)服方中用黨參、太子參、黃芪補(bǔ)氣；沙參、鱉甲滋陰；肉桂溫陽；當(dāng)歸、川芎、白芍活血散結(jié)；皂刺透膿；白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾利濕。外用方中草烏、獨(dú)活溫經(jīng)通陽止痛；赤芍、當(dāng)歸活血散結(jié)定痛；白芷、石菖蒲化濕止痛；玄參滋陰以制諸藥之燥。