任海濤 湖北中醫藥大學

　　發熱一癥包括全身發熱和局部發熱,雖為常見之癥，但其病因病機比較復雜,故治療有一定的難度。筆者跟師戴天木教授，目睹其治愈兩例面部發熱病人，今總結如下。

　　案1

　　江某，男，22歲，2010年11月22日初診�；颊咭恢芮鞍斡蚁轮驱X后即感右側面頰部、耳后、頸胸部發熱不退，伴咽痛，夜間體溫38℃，次日微減，經西醫消炎治療三天后無明顯改善�，F口苦，咽干，口中有異味。舌紅，中根部苔薄黃，邊有齒印，脈數，左細右弦。辨為邪在少陽陽明，化火傷陰，立少陽陽明兩解、養陰透熱之法。方以小柴胡湯合青蒿鱉甲湯加減：柴胡15克，黃芩15克，法半夏10克，黨參15克，蒲公英30克，板藍根20克，連翹20克，金銀花15克，地骨皮15克，知母15克，鱉甲15克，青蒿10克，丹皮15克，生地15克，甘草10克。5劑，水煎服。服完3劑面熱及身熱即退，余癥亦隨之而除。

　　按：《靈樞·經脈》“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸……”“大腸手陽明之脈……其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中……”《傷寒論》263條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也�！薄秱摗�101條：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具……”今患者因拔右下智齒，而引起右側面頰部、耳后、頸胸部發熱不退，兼見口苦，咽干，目眩，屬少陽與陽明合病。陰液耗傷,邪伏陰分,伏熱偏甚,故夜間低熱，次日微減。舌紅苔薄黃,脈細數，為陰虛內熱之征。此時陰液雖虛,但不能純用養陰之品,以免滋膩太過而留邪；又非純屬實火,故亦不能任用苦寒,以免化燥傷陰。法當少陽與陽明同治，養陰與透熱并進。故以小柴胡湯去姜、棗，和解少陽，扶正祛邪，加甘寒之金銀花、蒲公英兼瀉陽明之熱；板藍根、連翹以清熱解毒利咽；合青蒿鱉甲湯養陰透熱，加地骨皮入陰分以清虛熱。諸藥合用,共奏兩解少陽陽明，養陰透熱之功。方證合拍，故收佳效。

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