高莉 孟憲紅 高敬力　河北省雞澤縣中西醫結合醫院

關鍵詞：冠心病 胸痹心痛 健脾益氣

　　申某某，女，56歲。患冠心病兩年余，曾用中西藥治療罔效。癥見：胸悶氣短，胸痛隱隱，時作時止，勞累尤甚，伴見倦怠乏力，心悸眠差，納呆食少，時有汗出，脘腹脹滿，便溏，日二三行。面見萎黃，舌淡胖有齒痕，苔薄白水滑，脈沉細。此乃脾胃氣虛，生化乏源，心脈失養所致。治擬健脾胃、滋化源、養心脈。方用香砂六君子湯加減：木香3克，砂仁5克，黨參12克，太子參15克，茯苓15克，炒白術12克，陳皮克，當歸10克，炒棗仁12克，夜交藤15克，炒谷麥芽各12克，甘草10克，大棗30克。7劑，水煎服，日1劑。

　　二診：納食稍增，精神體力漸增，大便不成形，日兩次，余癥同前，舌胖有齒痕，苔薄白，脈沉細。治宗原法，上方去當歸，加丹參12克，琥珀粉2克（沖服）。14劑，水煎服。

　　三診：胸痛未作，唯勞累后稍覺胸悶氣短，納眠正常，脘腹脹滿已不明顯，大便日一二次，基本成形，心悸汗出基本消失。心電圖缺血改變亦不明顯。既見效機，仍宗原方略有進退，先后服藥50余劑，心絞痛未作，諸癥消失。停藥一年病未復發。

　　按：《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》曰：“胸痹心中痞、留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心……人參湯亦主之。”“胸痹，胸中氣塞，短氣……橘枳姜湯亦主之。”說明胸痹心痛屬脾虛者，用人參湯；中氣壅實者，用橘枳姜湯。人參湯溫補脾胃，中氣斡旋有力，既助胸陽，又消痰濕。綜合諸脈癥本案為脾胃氣虛，生化乏源，心脈失養所致，故治用香砂六君子湯加減以健脾胃、滋化源、養心脈而收良效。