高莉 孟憲紅 高敬力　河北省雞澤縣中西醫結合醫院

　　華某某，女，32歲，已婚。2003年10月9日初診。患者，15歲初潮，月經尚調。22歲結婚，于1993年6月份因懷孕3個月自然流產，出血較多，經清宮，中藥等治療痊愈。自此身體逐漸發胖，月經量逐月減少，漸至閉經。先后服用中藥500余劑無效，唯有做西醫人工周期療法，月經始潮，否則不至，亦再也未能受孕。診見：形體豐滿，體重78千克（病前58千克），納欠馨，大便不成形，小便量少，伴見神疲乏力，周身骨節疼痛，動則汗出，微惡風寒，性欲淡漠，帶下清稀，月經2年未潮，患者盼子心切。觀前醫處方，多為溫經通脈，理氣活血，調補沖任等藥。舌體胖有齒痕，質略暗，苔白膩，脈沉細滑，下肢水腫（＋＋）。診為脾虛失運，濕阻經脈而致閉經。治法宗《金匱要略》“去水，其經自下”，方選防己黃芪湯加味。處方：防己12克，黃芪20克，白術15克，茯苓20克，生、炒薏苡仁各30克，澤瀉12克，藿、蘇梗各10克，防風10克，香附10克，益母草15克，車前子草各15克，炙甘草10克。7劑，水煎服。

　　二診：藥后乏力，惡風，體重有減，下肢水腫（＋），舌脈同前。上方去防風加桂枝10克，川芎10克，以增化瘀活血之力。再進14劑。

　　服藥至第12劑，月經來潮，但經量極少，色淡，兩天即停。其余諸癥悉減，體重減至76千克，上方略有出入，先后進藥100余劑，體重減至65千克，諸癥消失，月經周期、量、色基本正常。于2005年2月26日順產一男嬰。

　　按：本例患者流產后，出血較多，氣血俱損，復因過早上班，工作勞累，再加飲食欠于調理，致使脾氣受損，失于健運，水濕不化，聚濕釀痰，化為脂膏，停于皮下脂膜，而漸致肥胖；水濕阻于經脈，氣血運行失常，沖任不調而致閉經；脾主肌肉四肢，脾虛濕阻則神疲乏力，肢體酸重；氣虛則衛外不固，而微惡風寒，時汗出；脾虛濕阻，升降失常，則納少便溏；濕邪趨下，故見帶下清稀，下肢水腫。本病先起于脾虛濕困，而后閉經，符合“水分”之診斷，故治以健脾祛濕之防已黃芪湯，使脾土健運，以堵水濕產生之源；用利水祛濕之品，使已成之水從表里分消而去；復加行氣化瘀之品，使氣行、濕行、血行，以舒暢阻閉之經脈。立方遣藥，恰中病機，故十年閉經頑癥，經3個多月的調理終收良效。