周蕓 常州孟河醫派傳承學會

　　患者余某，男，12歲。2010年6月14日初診。反復鼻塞、噴嚏流清涕半年余。病史：患者自幼經常感冒，鼻流清涕，此次發病前夕適逢家中裝修，油漆味重，患者聞之即感鼻塞流涕，噴嚏不斷，過敏原檢測顯示：粉塵螨（++++），屋塵螨（+++），水果（+），雜草（+）。予西藥治療期間時輕時重，癥狀始終無法完全消除，持續長達半年之久。遂到筆者老師浙江省慈溪市觀城區李良材老中醫處就診。刻下癥見：鼻塞鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，咽癢，咳嗽痰稀，大便如常。面色蒼白，舌質淡，苔薄白，脈浮緩。中醫診為鼻鼽，證屬肺氣虛寒，衛表不固，治宜溫肺散寒，通利鼻竅。擬蒼耳子散加味。處方：辛夷10克，蒼耳子10克，薄荷10克，白芷10克，炙麻黃5克，杏仁10克，甘草10克，藿香10克，桔梗10克，鵝不食草10克，蟬衣10克，僵蠶10克，白花蛇舌草30克，浙貝母10克。7劑，每日1劑，水煎服。

　　6月20日二診：鼻塞減輕，已無咳嗽咳痰，噴嚏仍作，遇風冷尤甚，流涕如水，舌苔脈象同前。原方去杏仁、浙貝母、薄荷，加細辛3克，地膚子10克，白鮮皮10克。7劑，日1劑，水煎服。

　　6月26日三診：鼻塞噴嚏明顯好轉，清涕減少，自汗，舌質淡，苔薄白，脈緩，上方去麻黃、細辛，加黃芪25克，白術10克，防風10克，連服21劑，癥狀完全消失。原方加黨參15克，再服14劑鞏固療效，隨訪至今未再發作。

　　按：《素問玄機原病式·卷一》謂：“鼽者，鼻出清涕也。”鼻鼽是指以突然和反復發作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病，相當于西醫的過敏性鼻炎，不同于鼻淵。《醫宗金鑒》謂：“鼻淵濁涕流鼻中，久淋血水穢而腥。”與西醫的鼻竇炎相似。本例患者屬肺脾氣虛，衛表不固，風寒之邪乘虛而入，肺為華蓋，首先犯之，邪正相爭，則噴嚏頻頻；鼻竅失陽氣溫煦，寒邪凝滯，脈絡不通則鼻塞，肺失清肅，氣不攝津，津液外溢，則清涕自流不收。證屬本虛標實，發作期宜祛風散寒為主，方用蒼耳子散。方中辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷、藿香、鵝不食草發散風寒，通利鼻竅；炙麻黃、細辛加強解表散寒功效，溫肺化飲；地膚子、白鮮皮、蟬衣、僵蠶祛風止癢；杏仁、桔梗、浙貝母止咳化痰；白花蛇舌草性寒味苦，功能清熱解毒，防治病毒，反佐辛溫諸藥。甘草調和諸藥。后期兼用玉屏風散益氣固表，標本兼治。

　　另外，治療過敏性皮膚病的祛風止癢藥因過敏病機相同，借鑒使用，如蟬衣、僵蠶、地膚子、白鮮皮等，治療本病能增強療效；鵝不食草單味草藥入方治療鼻鼽，效果明顯，但長期觀察，個別病例有嘔吐的副作用，用量以10克為妥；緩則治本，虛則補其母，本病必須重視補脾，寓培土生金之意，同時服藥時間宜長，方能鞏固療效。