李慶生 昆明醫(yī)學(xué)院

　　萬某某，女，27歲，自由職業(yè)者。2009年9月初診。自訴患硬皮病3年。8年前被確診患有鼻咽癌，至今一直在接受階段性的放療和化療。鼻咽癌病灶無復(fù)發(fā)跡象，也無癌細(xì)胞的其他轉(zhuǎn)移指征。病患者訴其3年前出現(xiàn)頸部皮膚不適，僵硬疼痛，無法左右自由轉(zhuǎn)動(dòng)，多家醫(yī)院診斷為硬皮病。近一個(gè)月來在接受針灸治療。患者形體較小，胖瘦適中，自覺乏力，常易感冒，心情不好，面部皮膚微紅，有少許色斑，大便干結(jié)，尿黃短少。經(jīng)行常愆期，量少，色黑。口咽部干燥，渴飲冷水。口唇發(fā)干，微紅少津。舌紅、舌體瘦，苔薄而少，舌面少津，脈弦細(xì)、微數(shù)。查體見其頸項(xiàng)左側(cè)皮膚受損，下起自肩部、上止于枕后約18厘米長，頸項(xiàng)左側(cè)約10厘米寬的部位皮膚表面僵硬，呈機(jī)化狀態(tài)，已看不出皮膚紋理，皮膚顏色紅白相間，以紅色為主。再細(xì)查其他部位，無皮膚僵硬之象。患者確診鼻咽癌已有8年多，多次做過放療和化療治療，因此診為“鼻咽癌放療后皮膚灼傷”。證屬陰虛火旺，兼氣陰不足，痰瘀互結(jié)。治以滋陰清熱，輔以益氣養(yǎng)陰潤燥，活血化瘀，滌痰軟堅(jiān)散結(jié)。方取知柏地黃湯方意為主：生地16克，山萸肉15克，澤瀉10克，龜板10克，鱉甲10克，炒知母10克，玉竹12克，生黃芪15克，桔梗8克，炙升麻6克，澤蘭15克，丹參30克，丹皮15克，浙貝母15克，白芥子15克，皂角刺15克，威靈仙12克，白鮮皮15克，防風(fēng)15克，藁本10克，白芷10克，桑葉15克，白芍15克，郁金15克，炒延胡索15克，制香附15克，懷山藥20克，生甘草8克。4劑，水煎服。囑咐患者其病非“硬皮病”，要放松心情。

　　二診：藥后自覺身體干燥狀況得到改善，頸部的牽拉疼痛感減緩，仍難轉(zhuǎn)側(cè)。查身體干燥不適狀態(tài)明顯改善，頸項(xiàng)左側(cè)受損皮膚稍微轉(zhuǎn)潤，但仍僵硬。舌脈等情況，仍同初診時(shí)。續(xù)守前方治療，再進(jìn)4劑。鑒于其口干仍存，加重養(yǎng)陰潤燥之品，加沙參15克。

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