張遠翠 陜西嵐皋縣中醫醫院

　　李某某，女，32歲，2010年1月5日初診。患者自述1月15日于當地醫院輸卵管造影術檢查發現右輸卵管通而不暢，左輸卵管不全阻塞伴積水；末次月經2月21日，平時期多遲后，量可，納可，寐安，二便正常，舌淡苔薄白，脈細弦。中醫診斷：癥瘕；西醫診斷：輸卵管積水。治法：補腎活血通絡。處方：柴胡9克，枳殼12克，山萸肉20克，杜仲12克，桑寄生30克，桂枝9克，茯苓20克，丹參、益母草各30克，澤蘭20克，路路通12克，紅藤、雞血藤各30克，皂刺15克，炮山甲4克。14劑，水煎服，并囑其忌食海鮮、炒貨等。

　　3月15日復診，予前方加薏苡仁30克，炮附子8克(先煎)，生蒼、白術各9克，姜半夏、陳皮各9克，神曲10克。14劑，水煎服。

　　3月29日三診：B超示積水已消，余無殊。故再守前法，予上方21劑鞏固治療。

　　按：輸卵管積水是慢性附件炎的一種形式，多由急性盆腔炎癥未徹底治療或由慢性感染所致，易致不孕。此乃久病不愈，正氣內傷，痰瘀結于沖任、胞宮，瘀阻生化之機。五臟之傷，窮必及腎。予四逆散疏肝理氣，山萸肉、杜仲、桑寄生補益肝腎以扶正；以桂枝茯苓丸活血化瘀，緩消癥塊；丹參、雞血藤、益母草、澤蘭活血利水；紅藤清熱解毒，活血散瘀；路路通化痰通絡；皂刺及炮山甲活血通絡。二診加薏苡仁利濕排膿，少佐附子辛熱散結，取《金匱要略》薏苡附子敗醬散之意，稍加蒼白術、姜半夏及陳皮以健脾理氣和胃。諸藥共伍，標本兼治，共奏其效。

　　《婦人大全良方》指出：“婦人以血為基本。”《病機沙篆》：“血之源頭在于腎。”《素問·上古天真論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”故婦女的經、帶、胎、產、雜病都與腎有著密切關系，腎虛、血瘀會直接或間接地損傷沖、任、督、帶、胞宮，導致婦科疾病的發生。而久病“窮必及腎”又會導致腎的功能失常，如此往復，加重疾病。如腎氣虛，血失溫運而遲滯成瘀，血瘀阻礙生機加重腎虛而發生腎虛血瘀，可導致子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征等疾病；腎陰虛，陰虛生內熱致熱伏沖任，迫血妄行，發為崩漏，而久漏夾瘀，瘀阻沖任，又會使血不歸經而妄行，進一步加重崩漏。故在臨證時，無論是月經后期、閉經、崩漏，還是痛經、癥瘕、圍絕經期綜合征，凡辨得腎虛血瘀之證，即可運用補腎活血法，不必拘于某病。