徐春麗 山西省中醫藥研究院　馮文全 山西中醫學院

　　跟隨山西中醫學院第二中醫院高建忠老師抄方有年，每每感慨老師臨證處方循規蹈矩而又不落俗套。表里先后，這一中醫臨證極常識性的理念，在老師的處方中反復體會，又是一番滋味。

　　案 例

　　馮某，女，52歲。2010年10月10日初診。主訴胃脘不適近1年。胃鏡檢查提示“慢性胃炎”，多方治療，效果欠佳。診見：時有胃痛、胃脘痞滿、灼熱，呃逆，腹滿，大便2日1行。左耳耳鳴，口瘡屢發，口干喜飲，飲則小便，大便不調，后背不舒。舌質淡暗，舌苔薄白膩，脈沉弦。證屬陽虛飲停，治以溫陽化氣，五苓散加減。處方：豬苓10克，茯苓10克，生蒼術10克，肉桂3克，澤瀉10克，陳皮6克。4劑，水沖服（用免煎劑），日1劑，早、晚分服。

　　10月14日二診：藥后矢氣增多，口干，飲則小便明顯好轉，胃脘部不適有好轉但仍不舒。舌質淡暗，舌苔薄白膩，脈弦緩。證屬中焦痞滯，升降失司。治以辛開苦降，半夏瀉心湯加減。處方：姜半夏10克，陳皮6克，干姜3克，黃芩10克，黃連3克，吳茱萸3克，厚樸6克，炙甘草3克。5劑，水沖服（免煎劑）。11月因“感冒”再次就診，訴上次藥后諸癥俱解，自行停藥。

　　體 會

　　本案見癥雜亂，本以為老師會從中焦入手，“執中州以運四旁”。沒想到治療該胃病患者，先五苓后瀉心，用藥先后次第，井然有序，僅服9劑，全身及胃部近1年的癥狀即消失。

　　本案初診在胃脘部痞滿、疼痛的基礎上，出現了上見口干、口瘡、耳鳴，下見飲則小便、大便不調等癥狀，結合舌質沒有明顯熱象，舌苔薄白膩，脈弦而沉，考慮水飲為患，故先用五苓散恢復全身的津液代謝和循行，恢復水液的氣化。因中焦有氣機阻滯，故在不影響全身氣化的基礎上稍加一味陳皮理氣健脾。4劑后感覺排氣增多，意味著中焦氣機流通。待全身的飲邪運化后再轉到治中焦上，專治胃脘部痞滿。

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