岳瀅瀅 湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

　　慢性胃炎主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎癥，部分患者在后期可出現(xiàn)胃黏膜固有腺體萎縮和化生。梅國強(qiáng)教授認(rèn)為，本病以脾胃虛弱（寒）為常見，但脾胃運(yùn)化不利，水濕內(nèi)停，或因肝郁乘脾，常可化熱（濕熱），在癥狀上常有熱象，辨屬寒熱錯雜。本病由于個體差異，上、中、下三焦的寒熱偏向有所不同，臨床表現(xiàn)的主癥也有所差別：或見既有口干口苦，舌紅泛酸，又見大便溏薄易通，甚或完谷不化，小便清長的上熱下寒證；或見既有清涎自涌或嘔吐清水，口淡，又見大便黏膩不爽，小便短赤的上寒下熱證；或間雜痰濕而表現(xiàn)為胸悶，脘痞，腹?jié)M，小便不利，舌紅，苔厚膩，脈濡數(shù)等濕重于熱，或熱重于濕，或濕熱均重之證。用藥均宜寒熱并用，辛開苦降，務(wù)求其平。常用方劑如半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散之類，常用藥物有黃芩配半夏、干姜配黃連、吳茱萸配黃連等。濕熱或痰熱困阻較重則可用柴胡陷胸湯之類清熱化痰，疏肝和胃。針對三焦臟腑寒熱的不同以及濕熱的偏重，又可隨證加減。另外，本病到中后期階段，由于病程較久，久病入絡(luò)，氣血不暢，氣滯血瘀，應(yīng)考慮劉寄奴、徐長卿、生蒲黃、五靈脂、桃仁、紅花等活血祛瘀藥的應(yīng)用，以提高臨床療效。

　　病案舉例

　　案1  胃脘痛（糜爛性胃炎）

　　朱某，女，43歲，2005年10月27日初診。自述胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作8年，近期胃脘疼痛發(fā)作，泛酸，嘔吐清水，口淡，大便3~4日1次，干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔白而少，脈沉弱。2005年9月胃鏡提示：胃十二指腸球部潰瘍，糜爛性胃炎。中醫(yī)診斷為胃脘痛（寒熱錯雜），西醫(yī)診斷為糜爛性胃炎，十二指腸球部潰瘍。治以寒溫并用，辛開苦降，理氣止痛。方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減。處方：法半夏10克，干姜10克，黃連10克，黃芩10克，枳實(shí)25克，萊菔子15克，吳茱萸5克，烏賊骨15克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，片姜黃10克，虎杖25克。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。

　　11月3日二診：胃脘不脹，疼痛減輕，不反酸，不嘔吐，納差，大便不干，二日一行，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。守上方，7劑，水煎服，日1劑，分3次服。藥后諸癥消失，少有復(fù)發(fā)。

　　按：患者胃脘疼痛，泛酸，嘔吐清水，口淡，大便3~4日1次，干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔白而少，脈沉弱。梅國強(qiáng)認(rèn)為此案辨證為上寒下熱，虛實(shí)夾雜之證，且寒在上中二焦，熱在下焦。寒邪客胃，胃失和降，胃氣上逆，水氣不化，故嘔吐清水、泛酸；胃脘氣機(jī)不暢，不通則痛，故胃脘疼痛；脾胃虛弱，寒邪犯胃，寒濕中阻，故口淡；熱結(jié)腸府，傳導(dǎo)不利，故大便干結(jié)，多日一行；熱結(jié)膀胱，則小便短赤；舌質(zhì)紅亦為熱象，治用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減。梅國強(qiáng)認(rèn)為方中半夏瀉心湯之主藥干姜辛熱，溫中散寒，半夏苦辛溫燥，和胃降逆，黃連、黃芩苦寒清降，寒溫并用，辛開苦降，吳茱萸、烏賊骨制酸止痛，郁金、片姜黃、川芎活血行氣止痛，循“久病入絡(luò)”之意，厚樸消痰下氣除滿。針對便結(jié)加用虎杖、萊菔子清熱下氣通便。復(fù)診諸癥緩解，胃寒減輕，腸熱亦緩，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡，效不更方，守原方鞏固療效。