張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院

　　近代臨床大家張錫純明確提出：“用藥以勝病為主，不拘分量之多少”；“用藥之道，貴因時(shí)、因地、因人活潑斟酌，以勝病為主，不必拘于成見也”。筆者臨證應(yīng)用三種遞增方藥劑量之法，以“藥以勝病”思路治療銀屑病取得滿意療效。

　　案1

　　高某某，女，27歲。2010年9月13日初診。銀屑病病史18年，反復(fù)發(fā)作，近11年來(lái)皮損逐漸加重。3月前學(xué)習(xí)筆者的“廣汗法”鍛煉后，未經(jīng)用藥，出汗變勻，瘙癢大減，枕部和頭頂皮損消失，其他部位均有不同程度變薄，信心大增。刻下皮損以頭面部、前后發(fā)際及四肢內(nèi)外側(cè)為重，瘙癢不甚。額部易汗出，動(dòng)則有汗，而下肢無(wú)汗，全身畏寒明顯，少腹不涼，精神可。心煩口干明顯，喜冷飲，飲不解渴。雙手脈滑，左細(xì)右浮，舌下紅，有凝象，舌質(zhì)偏紅。辨為熱郁肺胃，氣津受損。治以大劑白虎加人參湯。處方：生石膏250克，知母90克，生甘草30克，沙參45克，大米2大把，2劑，囑寬水，久煎120分鐘，待藥冷，頻飲不拘時(shí)。囑若有胃涼，立即停藥。

　　9月16日二診：舌淡，尖紅，舌下略暗，雙手脈細(xì)。口干略減，出汗無(wú)變化。熱象已減，轉(zhuǎn)從郁治，治以麻杏石甘湯，處方：麻黃18克，生石膏64克，杏仁15克，生甘草9克，3劑，久煎120分鐘，分溫飯后再服。如無(wú)明顯不適，可逐日增加劑量為日1劑半、2劑，以至更多。

　　9月20日三診：訴2日半服下6劑藥，前3劑無(wú)異常，最后一日服3劑后出現(xiàn)當(dāng)夜僅睡眠3小時(shí)（補(bǔ)訴素嗜睡），食欲差，大便略稀，余無(wú)不適。口干喜飲減少五成以上，出汗向均勻發(fā)展。藥已中病，“盛者奪之”已見成效，不可再行猛攻。后據(jù)證使用防己黃芪湯、化斑湯、麻黃湯、越婢湯、小柴胡湯、麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯、葛根湯、溫經(jīng)湯、黃芪桂枝五物湯、平胃散等方，劑量在常規(guī)范圍內(nèi)，其意為“平之”。

　　至2010年12月28日停用已不斷減量的湯藥，僅服桂枝茯苓丸等丸藥，“微者調(diào)之”善后。

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