胡錦權 席沙 沈菲 河北醫科大學扁鵲醫學社

　　宋某，女，27歲，2010年8月11日初診。主訴：帶下量多，色黃，如豆渣樣，陰癢，伴四肢無力。月經周期正常。末次月經7月23日。13歲月經初潮，西醫檢查有宮頸糜爛。舌胖大有齒痕，苔白，脈弦細。證屬脾虛濕熱下注，治以健脾祛濕為主。處方：黨參15克，蒼白術各10克，薏苡仁30克，芡實20克，甘草6克，車前子10克，陳皮8克，土茯苓20克，白芍10克，山藥12克，柴胡8克，地膚子20克，石榴皮12克，蛇床子12克。7劑，水煎服。

　　以該底方加減，21劑后見好轉。

　　按：帶下病是婦科常見病，現代醫學認為帶下不是一個獨立的疾病，而是由多種原因引起的，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內分泌失調等引起的陰道分泌物異常，中醫多辨為脾虛。正如繆希壅所云：“白帶多是脾虛……脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守不能輸為榮血，而下白滑之物。”說明脾虛是帶下的主要原因。脾為太陰濕土，喜燥惡濕，“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，脾虛則運化失司，不能將水谷精微化赤為血，生濕化熱，濕熱下注，損傷帶脈，帶脈失固，以致帶下，故傅山云：“帶下俱是濕證。”《血證論》曰：“脾土失其沖和，不能制水，帶脈受傷，注于胞中，因發帶證�！惫侍锸缦龈鶕R床帶下多發的病機，結合自己長期經驗，以健脾祛濕為主，常以完帶湯、易黃湯為底方，臨床結合患者證候隨證加減。

　　本案患者為脾虛所致，脾主四肢，脾虛則不能將水谷精微輸布周身，故患者表現為四肢無力，脈細無力，舌胖大有齒痕，苔白，濕郁化熱，重濁下注，則帶下色黃。《醫學心悟》云：“帶下之癥……不外脾虛有濕，脾氣健旺則飲食之精華生氣血而不生帶。”故以黨參、白術、山藥、甘草健脾益氣，蒼術、芡實健脾燥濕，車前子利水滲濕，薏苡仁、陳皮健脾行氣，清熱祛濕。脈弦故以柴胡、白芍疏肝解郁。因該患者有宮頸糜爛，陰癢，故加土茯苓、地膚子、蛇床子、石榴皮清熱解毒驅蟲止癢。