辛文華 李壽慶 內蒙古鄂爾多斯市中醫院

　　天真丹出自《醫學發明》，原方組成為沉香、巴戟(酒浸，去心)、茴香(鹽炒香，去鹽用)、萆薢(酒浸，炒)、胡蘆巴(炒香)、破故紙(炒香)、杜仲(炒去絲)、牽牛(鹽炒香黑，去鹽)、琥珀各30克，肉桂15克。上十味，共為細末，用原浸藥酒打面糊為丸，如梧桐子大。每服50～80丸，空腹時溫酒下。筆者臨床用治下焦陽憊，癃閉不通確有良效

　　劉某某，男，60歲。2003年9月10日初診。突然小便不通，小腹脹急，不能觸近，已第2天。氣息短促，不能平臥，煩躁不寐，時作干惡，心腹脹悶，不能飲食，小便涓涓不暢，赤澀刺痛，大便不解，偶得矢氣，腹中稍舒。述半年前曾發病一次，診斷為“前列腺肥大，尿閉”。因導尿感染，又繼發尿閉。住院診治一月余漸愈。刻診：尿頻、夜尿增多，小便涓滴，形寒肢冷，口干不欲飲，胸腹脹急，舌胖，脈細。分析病情，證屬腎虛陽憊，氣化不行。水道不利，濁氣郁閉，引發癃閉。逆于上則小腹脹而氣促，陽氣不能溫化濕，故口干不欲飲。治以溫腎化氣，通陽泄濁。方從天真丹加味：小茴香3克，胡蘆巴10克，補骨脂10克，巴戟肉10克，杜仲10克，懷牛膝10克，云苓10克，肉桂5克，黃柏10克。3劑，水煎服。

　　另：沉香粉6克，黑白丑10克，青鹽炒，去鹽，研末，琥珀粉6克和均，用黃酒調服，分3次湯藥調下。

　　二診：患者服2劑后，自覺一股暖氣，從胸中直至腹部，腹中似有一個翻動，得矢氣較舒。第3劑后，有暖氣直走前陰，小腹脹痛不可忍，額上冷汗出，此時小便突然通暢，頓覺輕快。而形神已很疲乏，當晚熟睡3小時，又解小便一次，量多而爽利。診時小便已能自解，胸腹冷感亦除，這是陽氣已能通行，佳兆。但大便未通，下腹部尚似不適，然已欲得飲食，脈亦緩滑。原方去黃柏、黑白丑，加當歸10克，肉蓯蓉10克，3劑，水煎服。

　　三診：小便得通，大便亦行，諸癥亦隨之消失。用天真丹原方去萆薢加云苓、肉蓯蓉為丸服。堅持年余，病未復發。

　　按：下焦陽憊之證，臨床多見，尤其老年人，經常可以遇到。多為腎陽虛憊，氣化不行；敗精膏血阻塞，尿路不通，濁氣不能下行，所以猝然小便不通。治以溫腎化氣，通陽泄濁，方用天真丹最為合拍，其中有大隊溫腎化氣之藥，配伍琥珀、牽牛，通竅泄濁，消瘀血，通五淋；牽牛下氣，利小便，并能除氣分濕熱，三焦壅塞。李時珍對這種用藥，推崇備至。如云：“牽牛能達右腎命門，走精道，人所不知，惟東恒李明之知之。故明之治下焦陽虛天真丹，用牽牛以鹽水炒黑，入佐杜仲、沉香、破故紙、官桂諸藥，深得補瀉相兼之妙。”

　　初診時用黃柏是針對病人口舌干燥，渴不欲飲，小便涓滴而赤澀刺痛，這在陽虛病中是少見的。實由氣郁生熱，所以借用滋腎丸之意，用黃柏伍肉桂，作為反佐。