趙天才 董正華 陜西中醫學院

　　潘某，女，40歲。1996年12月21日初診。顏面及下肢浮腫5個月。患者5個月前某日因飲食不慎，突然發熱、腹瀉，給予抗生素后熱退、瀉止，但又出現肉眼血尿及浮腫，后入西安某附屬醫院住院治療，經化驗檢查，尿常規：隱血+++；血β2-MG4406μg/L；腎穿刺病理活檢示：腎組織，18個腎小球中5/18全球性硬化，硬化腎小球體積增大，系膜輕到重度增生，腎小管灶狀萎縮。免疫熒光：lgM+。診斷為系膜增殖性腎小球腎炎伴腎小球硬化。給予免疫抑制劑、雷公藤多苷片等，治療5個月，浮腫略減輕，余癥如前。查：患者面浮瞼腫，下肢輕度凹陷性水腫，腰酸肢軟，氣短乏力，畏寒，易外感，面色萎黃少華，尿利色黃，大便正常；舌淡紅而暗，苔白厚，脈沉細弦。尿常規：隱血+++；血常規：血紅蛋白80g/L。辨證屬水腫，日久腎陰脾氣俱虛，余熱內擾，絡傷血溢，脾濕失運，水氣外泛。治擬益腎健脾，清熱寧絡，佐以利濕消腫。處方：生地15克，山萸肉10克，旱蓮草10克，懷牛膝15克，黃芪40克，黨參15克，白術12克，茯苓15克，丹皮12克，石韋15克，魚腥草25克，生益母草25克，大、小薊各15克，炒蒲黃12克，茜草15克，白茅根30克。28劑，每日1劑，水煎服。

　　1997年1月20日二診：浮腫減輕，氣短乏力明顯好轉，外感次數減少，尿常規檢驗：隱血++，余如前。擬初診方去石韋、蒲黃，加丹參15克，囑守方常服。

　　5個月后復診：各癥消除，尿檢多次均為陰性。為鞏固療效，患者一邊上班做輕工作，一邊又堅持服用二診中藥。一年之后，一切正常，面色榮潤，精神振作，遂停藥觀察。2002年12月隨訪，體健如病前，尿檢及其他檢驗均正常。

　　按：杜雨茂認為，奇難病證，其病機復雜，證情纏綿，往往難以在短時內顯效，其療效每有一個積累的過程，需長時間治療。故醫者要對患者耐心解釋，增強患者信心，爭取患者配合，堅持藥物持續應用，不可半途而廢，前功盡棄。醫者在治療上亦需有信心和耐心，不少奇難病證非是無效，而是治不得法，尤其是不能堅持長期治療之故。本例患者其病證所以頑固，乃因病邪深固，病損較重，正氣耗傷，邪正雙方形成相持局面，治療難取速效，故先后共堅持服藥達一年半之久，使其病情病機從根本上得到好轉，而獲邪去正復之效。