趙天才 董正華 陜西中醫學院

　　王某某，男，45歲，教師，1980年11月2日初診。唾液增多2個月，加重2周。患者平素飲食不節，兩個多月前忽覺唾液較常增多，未予在意，諸癥漸次加重，兩周來每分鐘要唾四五大口之多，說話吃飯時更是涎液不斷外涌以致不能講課，飲食幾廢。曾經中西醫治療，服用西藥維生素B1、B6、谷維素等以及利咽開胃之中藥多劑，皆無效驗。刻診：唾液如涌，訴說病情時唾涎漣漣不絕，色清且冷，夾有白痰，咽喉干燥，四肢乏困，食欲不振，大便稀溏，小便色白不利，舌質淡嫩，苔薄白滑潤，脈沉細無力。辨證屬“喜唾”，由脾陽虧虛不能攝涎所致。治宜健脾溫中，燥濕化痰，方用理中湯加味。處方：黨參15克，炙甘草6克，干姜8克，白術15克，半夏12克，茯苓12克，陳皮9克，桔梗9克，焦山楂14克。服5劑后，唾液減少，復診守原方略事加減，繼服12劑后痊愈。半年來多次隨訪未見復發，病者已恢復正常教學工作。

　　劉某某，女，52歲，農民。1982年4月7日初診。頻吐涎沫40余天。患者于2月28日突然發生惡心嘔吐，頻吐涎沫，上脘部疼痛，在當地治療半月無效收住院。經用補液、抗結核、支持療法及黃芪建中湯、旋覆代赭湯等治療20余日效不著。于4月7日邀杜雨茂會診。查患者仍頻頻嘔吐白稀涎沫，惡心不欲食，時而呃逆，每日僅進食2兩左右，口不渴，頭昏微疼，臥床不起，聲低懶言，二便尚利，體瘦，面色萎黃少華，胃脘部柔軟有輕度壓痛，舌淡紅，無苔而潤，脈沉細。證屬肝胃有寒邪，脾虛失運，反聚液為痰涎，隨寒邪上逆致嘔吐涎沫，因治未得法，病延日久，氣陰耗傷。治當溫暖肝胃，化飲降逆，兼益氣陰，本吳茱萸湯加味。處方：黨參14克，吳茱萸5克，半夏15克，生姜15克，公丁香2克，陳皮9克，茯苓15克，炙甘草6克，沙參15克，炙杷葉15克，川連2克。服5劑后諸癥顯減。繼以上方稍事加減，再服12劑痊愈出院。

　　按：杜雨茂強調習古人之經驗治今時之病，貴在靈活變通，有與病相宜者直用之，若與病不全相宜者當明其理，化其意，師其法而不泥其方，通常達變，乃為至善。誠如徐大椿《醫學源流論·古方加減論》所言：“能識病情與古方合者，則全用之；有別癥，則據古法加減之；如不盡合，則依古方之法，將古方所用之藥而去取損益之，必使無一藥之不對癥，自然不倍于古人之法，而所投必有神效矣。”

　　上述二案皆以喜唾為主癥，貌似同一，仔細玩味，內自有隙，證候有別，杜雨茂各依仲景所論而治愈。前案喜唾無嘔，且唾涎涓涓，杜雨茂據《傷寒論》第395條“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸”之論分析，治以理中湯化裁溫中散寒，健脾攝涎以治其本；藉二陳湯合焦楂化痰復津、消食轉脾以治其標；加桔梗一可助二陳化痰利水，一則升脾氣，載藥上達，啟肺氣以宣散布化，故服5劑而諸癥大減，繼服十余劑而愈。后案之唾，每伴嘔惡而作，且與頭昏頭疼、胃脘疼痛相兼，實由肝胃寒凝使然，故杜雨茂據仲景“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”的論述，以吳茱萸湯加味溫肝散寒，降逆化濁；以二陳化痰利水；沙參、炙杷葉養陰益氣，理胃通降；少佐黃連以防溫藥為里寒格拒而難入，同時又有堅厚胃腸、收浮熱以止嘔之妙。守法守方，終致寒祛濁消，精布唾止，康復出院。