豐廣魁 江蘇省連云港市中醫(yī)院

　　不寐是臨床常見病癥，或短或長，甚者常年難寐，病因有許多，總與陰陽不相交有關(guān)，正如《類證治裁·不寐》稱：“陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寤。不寐者，病在陽不交陰也。”

　　黃連阿膠湯出自《傷寒論》少陰病篇“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，由黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃組成。仲景設(shè)本方為治少陰腎水不足、心火偏亢的心腎不交之證，即少陰熱化證而設(shè)，有育陰清熱，交通心腎之功用。方中黃連、黃芩清心火，除煩熱，有黃連解毒湯之意，直清心肝之實火；芍藥、阿膠滋肝腎之陰血，填精固腎；雞子黃養(yǎng)血潤燥。阿膠、雞子黃二味系血肉有情之品,入心、腎。正如《本草備藥》所云“雞子黃入心經(jīng),鎮(zhèn)心安神,益氣補血,散熱定驚”；“阿膠甘平色黑入腎,養(yǎng)肝滋陰,活血補陰,清肺潤燥”。從而實現(xiàn)滋陰瀉火、交通心腎之目的。

　　黃連阿膠湯治療失眠，心煩不寧，舌紅，脈細數(shù)或弦是其辨證要點。劉渡舟認為:“此證每晚當(dāng)陽入于陰之時,則煩甚而不能臥寐。”(《傷寒論詮釋》)臨證或見口干，或喜涼飲或干而不欲飲，五心煩熱，汗出等，總不離躁而不安。

　　黃連阿膠湯苦寒黏膩，中病即止，不可久服，恐有傷胃礙脾之嫌；病之大勢已去，即更滋陰降火之輕劑天王補心丹，清中有補，或易為丹梔逍遙散，清熱除煩，疏肝理脾，總為陽能入于陰，陰陽和合，夜得安寐。