王世彪 何繼紅 甘肅省第二人民醫院

　　楊某，男，27歲，2006年9月17日初診。自訴右眼疼痛，視力減退1天。患者3天前收割麥子，在烈日下工作2天，每天工作時間較長，很少休息，昨天突然右眼疼痛，怕光，流淚，眼紅，右額部疼痛，咽干喉痛，夜間疼痛加重，不能入睡而求診治。查：一般情況良好。咽部充血，兩側扁桃腺Ⅰ度腫大，舌質紅，苔黃厚，脈弦有力。眼部檢查：右眼視力3.5，眼瞼輕度浮腫，瞼結膜混合型充血（＋＋＋），睫狀體部壓痛（＋＋＋），角膜透明，虹膜紋理不清，前房水輕度混濁，角膜后有灰白色細小點狀混濁，瞳孔較左眼小，瞳孔區有少量灰白色滲出物，晶狀體及玻璃體正常，右眼眼壓3.2kpa，左眼無異常，眼底無異常發現。診斷為急性虹膜睫狀體炎，證屬肝經風熱。方用龍膽瀉肝湯每日1劑煎服，并外用芒硝藥袋外敷方：芒硝60克，大黃10克，當歸尾10克，紅花10克，白菊花10克，蟬衣10克。諸藥共研細末，用單層消毒紗布做成小袋，布袋納入適量藥末備用。將藥袋剛好蓋住眼部，令其閉目靜養，半小時1次，日敷5~6次，1日換1個藥袋。

　　5天后右眼疼痛明顯減輕，瞳仁已散大接近正常，眼部充血明顯減輕。治療2周后癥狀悉除，視力恢復。

　　按：急性虹膜睫狀體炎，中醫臨床多予內服湯藥或外用藥液熏洗為治，而用中藥散劑制作藥袋外敷治療更為方便。本方是胡學剛（中醫雜志，1989年12期）偶然悟出。1988年7月，胡學剛之子，時年12歲，不慎被水泥石灰砂漿擊中雙目，經生理鹽水反復沖洗，滴入氯霉素眼藥水，外蓋以紗布，并注射青霉素每次80萬單位，1日2次，翌日又用阿托品眼藥水擴瞳，以氯霉素眼藥水與可的松眼藥水交叉點眼。3日后，目痛漸止，但雙目球結膜及瞼結膜充血嚴重，雖屢服中藥退赤散與注射抗生素，仍然不能消退。偶憶曾經用活血化瘀、消腫止痛中藥散劑外敷治愈小兒外傷血腫，如能用清熱明目、活血散瘀之中藥散劑敷于眼上，直接作用于患部，或許能愈此病。于是用芒硝藥袋外敷方敷于眼上，僅用3天，結膜充血減輕，續用3天而痊愈。筆者學習后，試用于各種眼炎，確知芒硝藥袋外敷治眼疾，實為取效迅捷之良法。敷治藥中，白菊花、蟬蛻疏風散熱，清肝明目；當歸尾、紅花活血化瘀，消腫止痛；大黃善治火熱炎上之目赤腫痛；用芒硝更能“消腫明目”（《本草備要》），外敷消腫散結尤速，故重用之。藥僅6味，配伍精當，既能清熱明目，又能活血化瘀，且因單層消毒紗布稀疏，整個眼部可直接受藥，這種直達病所的投藥法是獲取捷效之關鍵。