李紅亮　河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院

　　案1  面神經(jīng)炎

　　蔣某，男，18歲。學(xué)生。2008年11月就診。

　　自訴口角流水,右眼不能閉合2天�？滔掳Y見：瘦弱，畏寒怕冷，納差便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清，雙側(cè)額紋不對(duì)稱，右側(cè)額紋基本消失，右眼瞼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，右口角低垂，伸舌居中，頸軟，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)錐體束征陰性。心肺正常，肝脾正常。中醫(yī)診為面癱，西醫(yī)診為面神經(jīng)炎。證屬寒邪直中，絡(luò)脈不通。治以溫陽(yáng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。處方：麻黃30克，細(xì)辛30克，附子30克(與生姜45克一起先煎1小時(shí))，防風(fēng)30克。7劑，每劑以水1600毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。前后守方加減服用30劑，完全恢復(fù)正常。

　　案2  突發(fā)性耳聾

　　劉某某，男，58歲。2009年12月就診。

　　自訴一周前受涼感冒，突然出現(xiàn)雙耳聽力下降，漸至耳聾。與家人面對(duì)面說話需大聲。曾在某醫(yī)院查電測(cè)聽示：神經(jīng)性耳聾。刻下癥見：形體肥胖，畏寒怕冷，鼻流清涕，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬風(fēng)寒直中少陰，竅閉失聰。治以溫陽(yáng)散寒，啟閉開竅。處方：附子90克(與生姜45克一起先煎1小時(shí))，細(xì)辛30克，麻黃30克，防風(fēng)30克，菖蒲30克。7劑，每劑以水1600毫升煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。7劑服完，與家人面對(duì)面交談不需大聲。上方繼服7劑，基本恢復(fù)正常。

　　按：麻黃細(xì)辛附子湯出自《傷寒論》301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之�！�302條：“少陰病，惡寒身疼，無(wú)汗，微發(fā)熱，脈沉微者，麻黃附子甘草湯主之�！甭辄S附子細(xì)辛湯與麻黃附子甘草湯具有相同的病機(jī)和癥狀表現(xiàn)，輕重程度有所不同。《傷寒來(lái)蘇集》：“少陰主里，應(yīng)無(wú)表證。病發(fā)于陰，應(yīng)有表寒。今少陰始受寒邪而反發(fā)熱，是有少陰之里，而兼有太陽(yáng)之表也。太陽(yáng)之表脈應(yīng)不沉，今脈沉者，是有太陽(yáng)之證而見少陰之脈也，故身雖熱而脈則沉也。所以太陽(yáng)病而脈反沉，便用四逆以急救其里，此少陰病而表反熱，便于表劑中加附子以預(yù)固其里。夫發(fā)熱無(wú)汗，太陽(yáng)之表不得不開，沉為在里，少陰之樞又不得不固。設(shè)用麻黃開腠理，細(xì)辛散浮熱，而無(wú)附子以固元陽(yáng)，則少陰之津液越出，太陽(yáng)之微陽(yáng)外亡，去生便遠(yuǎn)。惟附子與麻黃并用，則寒邪雖散而陽(yáng)不亡，此里病及表，脈沉而當(dāng)發(fā)汗者，與病在表，脈浮而發(fā)汗者徑庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細(xì)辛而微發(fā)其汗，甘以緩之與辛以散之者，又少間矣�！倍叩幕静C(jī)是少陰虛寒，寒邪直中。臨床常用其治療陽(yáng)虛感寒之癥。古云“傷寒專傷下虛人”“下虛”即指少陰腎之“元陽(yáng)”、“元?dú)狻敝�。�?患者雖僅18歲，但平素納差便溏，里虛內(nèi)寒較甚，“元?dú)狻�、“元�?yáng)”受損。陽(yáng)虛之體，更易感寒。所謂“同氣相求”也。案2患者年近花甲，“元?dú)狻薄ⅰ霸?yáng)”漸衰，陽(yáng)虛氣怯，感寒之后直中少陰。少陰屬腎，“腎開竅于耳”，寒邪閉竅故耳聾。藥證相合，故取效迅速。