韓培海　高思山　馬繼文　山東省青島巿黃島區中醫院

　　帕金森病又名震顫麻痹，是常見的神經科疾病，有家族遺傳傾向，我國65歲以上的人群患病率約為1000/10萬，本病以中腦黑質致密帶多巴胺能神經元選擇性變性缺失、殘留黑質和藍斑區出現路易小體為病理特征。患者由于多巴胺合成減少，對紋狀體抑制減弱，Ach興奮性神經遞質的作用相對性亢進，而引起運動減少、動作遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙等一系列膽堿能增多癥狀。現將李富玉教授治療本病經驗介紹如下。李富玉，主任醫師，濟南軍區青島第一療養院中醫科主任。

　　腎虛血瘀是主要病機

　　腎為先天之本，人體生命活動及生理運動之原動力，腎虛則五臟六腑皆虛，五臟六腑虛弱又可致腎之更虛，腎虛久可致瘀，腎虛血瘀是老年病的發病基礎。也是帕金森病的發病基礎，帕金森病是老年人的常見病、多發病，腎虛血瘀貫穿于帕金森病的全過程。

　　益氣補腎、活血通絡是治療大法

　　“腎虛血瘀”是帕金森病的發展趨向，其腎虛為本，血瘀為標，本虛標實，虛實夾雜。基于此，治療應采用補虛與祛邪兼顧的“益腎祛瘀”治法，補腎活血法以補腎填精益腦為主，活血化瘀為輔，臨床廣泛用于治療帕金森病。

　　典型臨床驗案

　　何某某，男，75歲，四肢抖動7年余。現病史：訴7年前無明顯誘因出現左上肢抖動，后逐漸波及左下肢及右側肢體，并出現行走困難，生活難自理，經醫院診為“帕金森病”，給予“多巴絲肼”藥物治療，癥狀有所緩解，但仍生活不能自理，遂來中醫科調理。既往史：冠心病7年，高血壓病史15年。體格檢查：血壓：140/90mmHg（服藥后），精神可，面具臉，四肢肌張力齒輪樣增高，舌紅有瘀點苔白，脈細弦。

　　中醫診斷：震顫    

　　辨證：肝腎虧虛，瘀血內阻

　　西醫診斷：帕金森病

　　治則：平肝熄風，滋陰補腎

　　方藥：葛根100g，川芎30g，丹參100g，地龍20g，杜仲20g，當歸30g，僵蠶20g，黃芪100g，合歡皮30g，赤芍20g，女貞子20g，香附20g，防風15g，天麻20g，水煎服，每日4次，共服20劑。 

　　2008~7~23日復診：患者訴服藥后四肢不自主抖動明顯較前減輕，肌肉較前松馳，僵直較前緩解，行走較好轉，偶有胸悶、氣短，無心前區疼痛，納眠可，二便調。查血壓:150/95mmHg，舌質紅苔黃厚膩，脈弦滑，視病情守上方加枸杞子30g，鉤藤20g（后下），余藥同前，繼服15服，每日4次。 

　　2008~08~14日復診：患者訴服藥后四肢、嘴唇不自主顫抖較前緩解，仍感左側肢體僵直較右側重，身體較前舒適，納眠可，二便調。現仍規律服用“美多芭”。查BP:130/85mmHg，舌質紅苔薄黃，脈弦滑，視病情守上方加五味子10g，繼服15服，每日4次。

　　患者經上述治療后，靜止性震顫較前明顯好轉，步態較前好轉，面部表情較前豐富，生活能自理，二便調。上方做成丸劑，長期服用。

　　按語

　　本病屬于祖國醫學“顫證”、“震顫”、“顫振”、“掉”等的范疇。《素問·至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝”，中醫藥對本病有較為深刻的認識，認為其病在筋脈，與肝腎脾等臟關系密切，多因年老體虛、情志過極、飲食不節、勞逸不當等原因導致氣血陰精虧虛，不能濡養筋脈;或痰濁瘀血壅阻經脈,氣血運行不暢，筋脈失養而致。其基本病機為肝腎陰虛、筋脈失養，其病理性質總屬本虛標實，本為氣血陰陽虧虛，其中以陰津精血虧虛為主，標為風火痰瘀為患。

　　西醫治療存在的問題是：因為沒有一種藥物和外科手術能明確阻止疾病的發展，故目前帕金森病的治療目的在于控制癥狀,治療目標是盡可能維持病人獨立生活的能力。但西醫治療存在以下問題:一是早期缺乏可行的治療藥物;二是中晚期治療藥物存在嚴重副作用及并發癥;三是療效難以達到滿意程度。這給病人帶來了極大的痛苦,也使醫生頗感棘手。

　　李富玉教授首選以葛根50g、川芎30g為主藥，認為葛根具有疏通經絡，改善肌張力之效，其次葛根又可升陽舉陷，有引藥上行之目的，凡頭面部疾病均可用兩藥配伍應用。兩藥合用可活血化瘀，用量宜在30ｇ以上。其次選枸杞子、五味子、女貞子、杜仲等藥以補益肝腎精血，壯腎陽；其中五味子含五味子酚等，具有明顯的抗氧化作用，能降低自由基和過氧化脂質水平，減輕細胞膜結構的損傷。中藥抗氧化的研究現今人們傾向認為氧化應激是導致神經元變性和殘存神經元進一步損害的重要原因，抗氧化治療帕金森病的臨床試驗受到人們的廣泛關注。活血化瘀藥用當歸、丹參為主藥，丹參既可活血化瘀，又可安神、養血之功，使活血而不傷血，丹參含丹參酮I、IIA、IIB異丹參酮、甲基丹參酮等，具有拮抗自由基的作用。以蟲類藥物加強通絡之功。