袁夢石 解劉松 湖南中醫藥大學

　　袁長津教授從事中醫臨床及學術研究40余年，是湖南省名中醫，雖曾擔任湖南省中醫管理局局長多年，但仍堅持潛心治學，博覽群書，并利用周末雙休日到湖南省中醫醫院坐診臨床，帶教研究生。他醫德高尚，臨床經驗豐富，前來求診者絡繹不絕，門庭若市。現僅擇其運用痰瘀同治法辨治神經系統疑難病證的驗案，介紹如下。

　　線粒體腦肌病

　　陳某，男，19歲。2008年8月30日初診，發作性四肢抽搐伴意識喪失6月余。患者初發病時即表現為頭痛、視力模糊，繼而全身抽搐，意識不清，連續發作3日，每次發作10分鐘～20分鐘，經診斷為“線粒體腦肌病”，先后經兩家醫院治療3個月，仍未見好轉。現每間隔10天左右發作1次，每次間歇發作持續3天。刻診：患者雙臂緊抱，身體蜷縮，急性痛苦面容，畏寒，體倦乏力，頭暈，頭痛，步態不穩，視野缺損，咯吐大量黃白色黏痰，食納、二便尚可，舌質紅暗，苔黃膩，脈弦微數。

　　袁師認為：此屬瘀痰壅塞腦絡，氣虛風擾元神所致，當從益氣養血，滌痰化瘀，搜風通絡論治，給予補陽還五湯合牽正散加味：黃芪30克，川芎、白僵蠶、當歸、桃仁、地龍、羌活各10克，赤芍15克，白附子、紅花各6克，全蝎5克。服7劑后，頭痛、頭暈目眩明顯減輕，精神大有好轉，抽搐未發。效不更方，經二診、三診，均用初診方隨證略事加減治療，兩日1劑，前后共服30余劑。11月8日四診：訴近兩個多月來，抽搐、昏厥未再發作，精神狀態與初診時判若兩人，但患者仍稍感手指僵硬，常有短暫不自主發笑，咯吐黏痰，夜寐易醒多夢，舌紅，苔微白膩，脈小弦。仍在原方基礎上加重滌痰、寧心安神之品，藥用：黃芪50克，川芎、桃仁、地龍、赤芍、當歸、法半夏、白僵蠶各10克，炒棗仁30克，茯神、龍齒、夜交藤各20克，白附子8克，紅花、枳實、全蝎、制南星各6克，蜈蚣1條。10劑，每日1劑。2009年2月7日五診：患者獨自來診，自謂抽搐一直未再發作，現精神好，納食、睡眠均佳，但仍感覺視野側視受限，舌苔薄白，脈弦，繼予四診方去棗仁、龍齒、夜交藤、白附子、枳實、蜈蚣，加枸杞子、菊花、石決明、谷精草以加強滋腎、清肝、明目之功，并鞏固療效。

　　本病與中醫學“癇證”有相似之處，故袁師認為仍應從氣虛痰瘀立法，方用黃芪、當歸益氣養血為君，白僵蠶、白附子、川芎、桃仁、紅花、赤芍滌痰熄風、活血化瘀為臣，地龍、全蝎祛風通絡為佐，羌活擅治“游風”，“病在表在上者宜之”，乃引經佐使之品，藥僅數味，但配伍精當，故療效顯著。守方治療兩月余，諸癥若失，精神狀態與初診時判若兩人，考慮怪病痰瘀互結，恐難速去，故四診加法半夏、枳實、制南星、蜈蚣以增滌痰通絡之力，炒棗仁、茯神、龍齒、夜交藤以達寧心安神之效；五診更加枸杞子、菊花、石決明、谷精草以滋陰明目，擴大視野。方藥絲絲入扣，故有桴鼓之效。

　　腦膠質細胞瘤

　　李某，男，51歲。因昏迷、抽搐而在當地人民醫院住院治療4天，經西藥降腦壓、抗炎等常規治療，未見好轉，邀袁師會診。刻診：患者昏迷不醒，嘔吐，抽搐，譫語，體瘦，舌苔白厚而膩，脈浮洪。經檢查提示腦中隔線偏移，疑有“顱內腫瘤”，有癲癇發作史。袁師初診為痰飲上逆，蒙蔽心神。急宜化痰利水，和胃降逆，解郁醒神。擬方：法半夏、茯苓各15克，代赭石30克，旋覆花、郁金、石菖蒲各10克，黨參12克，鉤藤20克，陳皮、遠志、炙甘草各6克，枳實8克，生姜3片，大棗3個。3劑，每日一劑。3日后復診：嘔吐止、神清，能坐起飲食，但右半身不遂，氣短乏力，頭目眩暈，不能睜眼，舌質暗紅，苔白潤，脈弦滑。袁師認為其為氣虛血瘀，瘀阻腦絡、痰飲上蒙清陽、兼肝風上逆，治宜益氣散瘀，祛痰化飲，佐以鎮肝熄風。方藥：黃芪60克，當歸12克，丹參、牛膝各15克，赤芍、桃仁、地龍、白僵蠶、法半夏、白術、菊花各10克，川芎6克，代赭石、鉤藤、澤瀉各20克，蜈蚣1條。患者服完3劑中藥，即能自行下床扶物緩行，并要求出院專由中醫治療。后一直服用上述二診方加減化裁，先后服藥60余劑，其后1年多來，僅短暫發作1次輕微癲癇，2年后自行前往省腫瘤醫院作進一步檢查并行手術，證實為“腦膠質細胞瘤”。

　　本例乃本虛標實之證，急則治其標，故袁師遣方用藥重在治標，方用法半夏、茯苓、枳實、陳皮化痰利水，代赭石、旋覆花和胃降逆，郁金、石菖蒲、遠志、鉤藤解郁醒神；黨參、炙甘草、生姜、大棗稍佐扶正益氣之力，并調和諸藥，藥進3劑即見顯效。此時袁師認為宜標本兼治，方用黃芪、當歸、丹參、赤芍、桃仁、川芎益氣散瘀，地龍、白僵蠶、法半夏、白術、澤瀉祛痰化飲，代赭石、鉤藤、蜈蚣鎮肝熄風，菊花平肝明目，牛膝引藥下行，故療效得以鞏固。