李淑菊 黑龍江省中醫研究院　　張琪 黑龍江省中醫研究院

　　張琪教授為全國著名中醫臨床學家，黑龍江省中醫研究研究員、主任醫師，黑龍江中醫藥大學教授、博士導師。行醫60余載，醫湛德高，杏林妙手。臨證擅治療疑難重癥，療效卓著。筆者隨師侍診，受益匪淺，現將張琪教授治愈尿崩癥驗案二例整理如下，以饗同仁。

　　案例1

　　孔某，男，47歲，某企業負責人，2004年9月17日初診。

　　病人曾在哈爾濱醫科大學附屬一院住院，經確診為中樞性尿崩癥，治療無效，來我院門診中醫治療�，F癥狀，口狂渴，大量飲水，喜冷水，每日飲水量最多10升，小便頻多，夜間尤甚7~8次，不能入睡，小便量大于飲水量，面色無華，消瘦，體重減3公斤，全身乏力，下肢涼無力，舌質紅，苔白厚膩，脈象滑數。辨證為肺胃熱熾耗傷津液，腎陽衰微失于固攝，上消與下消并見。治法：上則清肺胃生津液以止渴，下則溫腎陽固攝縮尿。方藥：西洋參15克，生石膏150克，知母15克，生地黃20克，麥門冬20克，石斛20克，玄參20克，沙參20克烏梅20克，五味子15克，龍骨30克，牡蠣20克，山藥20克，益智仁20克，覆盆子20克，菟絲子20克，桑螵蛸20克，甘草15克，水煎日二次服。

　　復診：服上方13劑，日飲水7升，日尿量8升，仍口渴咽干痛，兩下肢酸乏無力，舌苔白干厚，脈象滑數，繼以前方化裁主治。上方加粳米50克，天花粉20克，玉竹20克，附子10克。又服藥7劑，日飲水6升小便量5升，小便量少于飲水量，但仍口渴口黏，喜流食，兩下肢畏寒乏力，舌紅，苔白厚轉薄，脈象滑數。服上二方20劑，口渴引飲與小便量雖無明顯改善，然飲水量多于小便量，飲一溲二，有了初步轉機，說明藥已對癥，無須變方。繼服上方7劑，小便量3升，飲水量亦明顯減少，能控制不飲，但仍口干咽痛，喜進液體食物，大便秘，下肢較前明顯有力，但仍覺冷感，舌苔薄白稍膩，脈象滑，病癥明顯好轉。繼以上方化裁主治14劑，口渴與小便均大減，小便量1500毫升左右，飲水量2500毫升左右，病人主訴小便量與飲水均恢復平時正常，但仍有口干咽痛，咽頰周圍紅赤，喜進流食，自述曾吃紅腸一次，艱澀難下咽，牙齦干枯，大便日一次尚可，舌苔白少津，脈象滑小有數，繼以養陰潤燥，益氣清熱和胃為治法。方藥：石斛20克，麥門冬20克，生地黃30克，玄參20克，天花粉20克，沙參20克，烏梅20克，五味子15克，生石膏50克，西洋參15克，枇杷葉15克，枳殼15克，甘草15克，水煎服。服14劑，諸癥均大減，飲食能進一般固體食物，飲水約2000~3000毫升，尿量1500~1800毫升左右，全身較有力，體重增1．5公斤，面色紅潤，精神亦佳，大便日一次不溏，但尿比重未做，色微黃，脈象沉。從而停藥，后此人來門診自述其病一切均恢復正常，從而痊愈。

　　案例2

　　張某，女，70歲，2004年11月12日初診。

　　病人在哈爾濱醫科大學附屬一院住院，經確診為腎性尿崩癥，病者為一老年婦女，體質甚弱，現全身如火燎灼熱感，頭脹熱難忍，口干渴引飲，喜飲冷水、冰塊，飲水大量不解，一晝夜約5000~7000毫升，小便量夜間排尿7～8次，約8000毫升，飲一溲二，身體瘦弱，兩腿軟弱不能行步，其子抱來診室就診，舌干燥芒刺，舌質紅，離子鉀2．88mmol／L，尿蛋白(+++)，脈象沉數有力，醫院給予尿崩停，一周內補鉀二次，住院治療一月余不見效，來中醫治療。中醫診斷為消渴，屬上消及下消，上則肺胃熱熾灼傷津液，故大渴引飲，下則腎關不固開闔失司，尿如涌泉，治以清熱生津，溫腎固攝，寒溫清補兼施為法。方藥：西洋參15克，生石膏75克，知母15克，玄參20克，生地黃20克，麥門冬20克，石斛20克，天花粉15克，烏梅15克，桑螵蛸20克，覆盆子20克，益智仁20克，龍骨20克，龜板20克，補骨脂15克，甘草15克，水煎服。

　　復診：服上方14劑，口干渴減輕，飲水量及小便量均減少，但夜間仍4～6次，飲水量與小便量能保持平衡，鉀離子3．0mmol／L�？谏嗳栽�，芒刺已無，但仍口渴引飲，欲飲冷水，不能食固體食物，夜間仍小便頻不能入睡，頭及全身烘熱亦減輕，脈象滑數見緩，舌苔白少津，尿檢蛋白(++)。繼以上方加炒棗仁20克，石菖蒲15克，遠志15克。服14劑，口渴減輕，但仍渴喜涼飲，日尿量1300~1400毫升，夜尿2～3次，量亦減少，尿蛋白(++)，睡眠好轉，多夢，大便日一次，舌苔轉薄少津，食欲不佳，喜冷飲、冷食，下肢仍軟無力，脈象滑小有數，藥已對癥，但石膏大量久服恐礙脾胃，須減量改為50克，下肢仍軟弱無力，更須加用補腎之品熟地黃20克，牛膝15克，水煎服。服14劑，口渴大減，能控制飲水量，日尿量1000~1500毫升，尿蛋白(+)，兩腿較前有力，能步行一小段，舌質紅薄苔少津，脈沉細稍數。病雖大輕，但仍未痊愈，繼按原法，上則清肺胃熱養陰生津，下則補腎溫陽縮尿強壯筋骨。繼服上方14劑，口已不渴，小便量亦正常，能食一般食物，但仍喜流食，尿蛋白(+)，腎功檢測血肌酐94umol／L(53~133umol／L)，尿比重亦正常，鉀3．8mmol／L，脈沉稍弱，舌薄苔稍燥少津，下肢較前明顯有力，病人仍感體弱，口干但能控制不飲，全身頭面烘熱已除。體重增3公斤。此病人繼服上方28劑，本年6月10日復診，一切均恢復正常，又經醫院系統檢查，生化均在正常值范疇，尿蛋白(土)，從而獲得痊愈。

　　按語：尿崩癥是因下丘腦—神經垂體機能減退，抗利尿激素分泌過少所引起，以大渴引飲，多尿，尿比重低滲尿為特征，現代醫學對本病主要采用激素替代療法，患者常需終身服藥停藥則反復。屬于中醫消渴病的上消和下消范疇。

　　以上兩病例均經哈爾濱醫科大學確診為尿崩癥，經住院治療效不顯，來尋求中醫治療。根據其大渴引飲，喜冷飲，舌苔干厚無津舌質紅，脈象滑數，張琪教授辨證為肺胃熱盛，消爍津液，頭面及全身發熱(體溫不高)，有火盛燎原之勢；小便頻多，夜間尤甚，且小便量多于飲水量，前人謂之“飲一溲二”，又屬腎陽衰微，關門有開無闔，水不得化津上升，直入膀胱如泉涌而下，謂之下消。綜觀以上張琪教授皆辨證為上熱下寒之證，上則肺胃燥熱灼傷津液，下則腎陽衰微，關門有開無闔，肺脾腎不能敷布津液，上下寒熱雖殊，然其促使津液匱乏則一也，津液耗傷不能濡潤臟腑四肢百骸，狂渴引飲，食道干澀不能進固體食物，孔某案甚致牙齦枯萎，足見津液有枯竭之勢。治療純寒純熱之劑皆非所宜，上則清肺胃之熱生津止渴，以白虎加人參湯合生脈飲“壯水之主以制陽光”，下則溫腎助陽固攝縮尿，如桑蛸、龍骨、覆盆子，尤須溫助腎陽，如附子、益智仁、補骨脂等所謂“益火之源以消陰翳”，方中用烏梅、五味子則是取其斂陰止渴之功。全方應用后，諸癥明顯減輕，療效甚佳，經二月余治療終獲痊愈，且遠期追蹤觀察療效鞏固。